护士延续注册体检表下载.pdf

护士延续注册健康检查表 指定体检医院名称 : 体检日期： 年 月 日 姓 名 性别 出生日期 工作单位 近 出 生 地 民 族 照 即往病史 体检单位骑缝章 家 族 史 医师签字： 甲状腺 脊柱 淋 巴 四肢 外 肛 门 关节 科 泌尿生殖器 其 它 医师签字 : 血 压 神经及精神 肺及呼吸道 内 心脏及血管 科 肝 腹部器官 脾 其它 胸部X线透视 医师签字： 心 电 图 医师签字： 化验员签字： 转 氨 酶 乙肝表面抗原 右 矫 右 其 医师签字： 视 左 正 左 它 眼 力 视 眼 力 疾 听 右 耳 耳 五 力 左 疾 官 鼻及 科 鼻窦 疾病 咽 喉 其 它 （以下部分请在符合的项目上用“√”表示） 结果： 1、健康良好 2 、一般或较弱 3 、有慢性病 主 （如有慢性病请继续在下列符合的项目上用“√”表示） 检 1 ．心血管病 6 ．结核病 结 2 ．脑血管病 7 ．糖尿病 果 3 ．慢性呼吸系统病 8 ．神经或精神疾病 4 ．慢性消化系统病 9 ．其它慢性病（具体） ： 5 ．慢性肾炎 体检医院盖章 主检医师签字：