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综合干预预防静脉输注胺碘酮所致静脉炎的研究进展 综合干预预防静脉输注胺碘酮所致静脉炎的研究进展 生堡塑岱坦堡苤查垫！！生ｉ旦！旦筮！！鲞筮！！翅ｇ塾ｉ旦』丛堂盟坚望：丛型！：！Ｑ！！：！坐：！！：型！：！！ 综合干预预防静脉输注胺碘酮所致静脉炎的研究进展 张学萍马小燕李桂英姜明慧 【关键词】综述；护理；静脉炎；胺碘酮 盐酸胺碘酮注射液（商品名：可达龙）是一种苯芘呋喃类 衍化物，属于Ⅲ类广谱抗心律失常药物，具有多通道阻滞特性，广泛应用于多种心律失常的治疗…。但因其ｐＨ值偏低，呈酸性，对外周血管刺激性大，易损伤血管内皮细胞，即使无药液外渗，也可引发静脉血管、局部组织无菌性炎症。轻者引起局部组织发红、疼痛，重者静脉血管条索状改变伴剧痛，甚至出现血管周围皮肤结节状硬结、局部组织坏死，给患者造成极大的痛苦，且易引发医患纠纷。积极采取各种干预措施预防静脉泵入胺碘酮所致静脉炎及减少静脉炎的发生，已成为临床护理工作研究的重点。现将相关研究综述如下。 一、静脉炎的判断标准 采用美国静脉输液护理学会静脉炎程度的判断标准‘２Ｊ： Ｉ级：穿刺点疼痛、红和（或）肿，静脉无条索改变，未触及硬 结；ＩＩ级：具有上述表现及静脉有条索状改变，未触及硬结； Ⅲ级：具有上述表现及可触及硬结。 二、静脉炎的相关原因分析 １．药物因素：血液正常ｐＨ值为７．４，药典表明盐酸胺碘酮注射液ｐＨ值为２．５—４．０，而盐酸胺碘酮０．１５ｇ＋５％葡萄糖注射液２０ｒＩｌｌ混合液的ｐＨ值为３．６５，胺碘酮０．３ ５％葡萄糖注射液５０ＩＩｌｌ混合液的ｐＨ值为３．６９，均低于人体正常的ｐＨ值，输入药液无论偏酸或偏碱，都可干扰血管内膜代谢和正常功能旧－。在溶液浓度方面，静脉注射胺碘酮浓度 ｍｓ／ｍｌ时，易引起外周静脉炎，如滴注时间超过１ｈ，其浓 度不超过２ｍｓ／ｍ１也可引起静脉炎Ｈ１。曾敏和朱建芳”１研 究发现浓度为６ｍｇ／ｍｌ的胺碘酮液体从外周静脉泵入，当泵 人时间大于４８ｈ，静脉炎发生率达８８．２％。 ２．血管因素：胺碘酮药物说明书上写明尽可能通过中央静脉导管滴注，但在临床抢救过程中，需要在尽可能短的时间内给药¨１，而且穿刺锁骨下静脉及颈内静脉需由经过培训的专业人员实施，并要家属签字认可，程序繁琐且存在一定的风险和并发症，往往不容易被患者及家属接受，因此临床上多采用周围静脉给药。当选择过于细小的外周静脉或选择下肢静脉时，静脉炎发生率明显增加＂Ｊ，穿刺部位血管管径与静脉炎发生率相关，血管管径越小，静脉炎发生率越高； ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－２９０７．２０１３．１３．０５２ 作者单位：２２１００９江苏省徐州市中心医院心内科ＣＣＵ通信作者：张学萍，Ｅｍａｉｌ：ｌｅｎｇｑｕｅ７３＠ｓｉｎａ．ｔｏｍ 下肢静脉有瓣膜，血流缓慢，药物在下肢静脉停留时间比上肢长，在下肢输液易形成静脉炎。 ３．护理人员因素：由于穿刺技术不熟练，对血管反复穿刺，导致静脉血管损伤，使输液过程中发生外渗；巡视观察时未及时发现问题；对患者主诉不重视，未严格做好交接班，发 现患者穿刺部位出现局部疼痛、渗出、发红等症状未及时处 理；专科知识缺乏，对胺碘酮药物的特性及使用方法缺乏了解等。有研究表明，护士对导致静脉炎危险因素、严重程度的评估能力能影响静脉炎的发生¨１。 三、干预性护理措施 １．正确配制药液：由于药理原因，胺碘酮注射液仅用等渗溶液５％葡萄糖配制，输液前用５％葡萄糖溶液建立静脉通路，输液完毕用５％葡萄糖溶液加压冲洗，有利于把黏附在 血管壁的药液冲洗干净，避免黏附时间较长所致血管内膜 ２．掌握给药浓度及给药时间：静脉滴注胺碘酮负荷量按照体重３ｍｓ／ｋｇ，然后以１—１．５ｍｓ／ｍｉｎ维持，６ｈ后减至 ０．５～１ｍｓ／ｍｉｎ，１ ｍｇ。以后逐渐减量，静脉滴注 胺碘酮最好不超过３～４ｄ。微量泵静脉注射胺碘酮时浓度不应超过２ｍｓ／ｍ１【ｌｏ］；在不影响治疗的情况下减少静脉给药的时间，调整给药浓度，并尽早过渡到口服给药。１“。 ３．合理选择注射部位：血管的选择以中心静脉为主，由于中心静脉管径粗，药液泵人后，很快被血液稀释，大大降低了药液对血管内皮的刺激及损伤，可有效地减少静脉炎的发生。梁晶【１２］研究表明，选择外周静脉给药时，宜选择管径粗直、弹性好、回流通畅，远离关节、易固定、易观察，周围皮肤无红、肿、热、痛的上肢静脉给药。由经验丰富、穿刺技术好的护士进行穿刺，避免反复穿刺。 ４．正确的操作方法：保持胺碘酮滴注为单独的一条通道，