《雾化祛痰临床应用的中国专家共识》(2021)要点内容.docxVIP

《雾化祛痰临床应用的中国专家共识》(2021 )要点内容 痰量增多、痰液黏稠不易咳出是下呼吸道感染、慢性气道疾病等呼吸系统 疾病的常见临床表现，也可见于围手术期、神经肌肉疾病等患者。痰液潴 留会造成咳嗽、咳痰、胸闷、呼吸困难等不适，重者可阻塞气道,甚至危 及生命。因此，在病因治疗的基础上，重视痰液管理有利于减轻症状、缩 短病程、改善预后。 痰液管理的主要措施为物理排痰和药物祛痰，其中雾化祛痰治疗可使药物 直达气道、起效迅速、局部药物浓度高而全身不良反应小,在气道疾病痰 液管理中具有独特优势；且应用方便，对吸气流速无要求，因此也对于儿 童、老人等配合治疗有困难的患者，合并浓稠黏液分泌过多时,也可考虑 给予雾化祛痰。雾化祛痰治疗在临床实践中已被广泛采用，然而尚存诸多 问题。 —、总论 (—)痰液形成和潴留的机制 黏液的分泌和清除对于气道完整性和肺部防御极为重要。慢性气道炎症性 疾病患者中晋遍存在下呼吸道痰液潴留。 祛痰管理的常用方法 危险因素干预：如积极戒烟、减少颗粒物暴露、防治呼吸道感染。吸 烟是气道黏液高分泌最常见的危险因素，因此戒烟对于祛痰管理尤为重 要。 物理祛痰：包括指导患者深呼吸和有效咳嗽、胸背部叩击、体位排痰 以及呼气末正压(PEEP )和胸壁高频振荡(HFCWO )等。湿化疗法也是 物理祛痰方式的一种，通过湿化气道可降低分泌物黏稠度以促进排岀。 药物祛痰：给药途径有雾化吸入、口服及静脉滴注。药物雾化吸入除 在局部发挥祛痰作用外,同时可湿化气道。 二、雾化祛痰治疗的规范流程 (—)常用雾化吸入装置 雾化吸入装置是一种将药物转变为气溶胶形态，并经口腔(或鼻腔)吸入 的药物输送装置。 常用祛痰药物 目前临床常用祛痰药物按照作用机制可分为4类 祛痰剂： 黏液溶解剂： 黏液调节剂： 黏液动力药： 目前，国内适用于雾化祛痰的药物见表1。 （三） 雾化吸入 祛痰药与其他吸入药物的配伍雾化吸入疗法在呼吸系统疾病中被广泛应 用，祛痰药物与吸入糖皮质激素、支气管舒张剂的联合使用对于改善患者 呼吸道症状、促进呼吸功能恢复具有重要作用。 （四） 雾化祛痰治疗的注意事项 保持痰液引流通畅：雾化祛痰药物使用时可降低分泌物黏稠度、引起 分泌物量增加，应注意引导患者通过正确咳痰方式将其排出。 警惕支气管痉挛：当雾化产生的气溶胶温度过低、浓度过高、单位时 间释雾量过大时，有可能诱发患者出现支气管痉挛。 警惕其他可能的不良反应：雾化吸入祛痰治疗一般安全性良好，常见 问题为吸入引起的咳嗽和轻度鼻咽、胃肠道刺激，通常可以耐受。 雾化吸入装置的消毒与保存：雾化吸入装置使用后,面罩或咬嘴内壁 可附着细菌。 药物保存和使用要点：（1 ）吸入用乙酰半胱氨酸溶液：安甑开启后 应立即使用，若不能及时使用，应放置冰箱，并在24h内使用；开启安甑 时闻到硫磺味，是药物本身气味，不影响使用；本品与橡胶、铁、铜等可 发生反应，雾化吸入时应采用塑料和玻璃容器。（2）吸入用盐酸氨溟索 溶液：如需和其他药物混合雾化，应避免混合溶液pH值高于6.3 ,以防 止pH升高导致游离氨漠索失效或溶液浑浊；可与生理盐水以相同的比例 （11 ）混合在一起，从而使吸入器里喷出的药液达到最佳湿度。兼具祛痰 作用的糖皮质激素和支气管舒张剂的雾化应用要点参见相关文献。 （五）规范化雾化祛痰药物的应用流程见图1o 三、雾化祛痰药物疗法在临床疾病中的应用 （—）下呼吸道感染 1 .临床意义：肺炎患者痰量增加或性状异常可增加住院治疗风险1.6? 1.8倍，并与死亡风险増加有关 。此外，痰液潴留还可促进生物膜形成，影响病原体的清除，降低抗菌治 疗效果。常规抗感染基础上联合雾化吸入化痰药可快速改善肺炎患者咳 嗽、咳痰、退热时间等临床症状。 2.推荐意见：对于痰多且黏稠或不易咳出的下呼吸道感染患者，建议雾 化吸入祛痰药帮助及时清除痰液、提高抗感染治疗效果。 （二）支气管扩张症 1 .临床意义：超过70%的支气管扩张症患者每天咳大量痰。 2.推荐意见：对于咳痰困难、生活质量差以及标准气道清除技术无法控 制症状的患者，推荐长期口服或雾化黏液溶解剂（个月）治疗。物理 祛痰前依次雾化吸入 阳受体激动剂、生理盐水、祛痰药物,可提高疗效。 （三）慢阻肺 临床意义：反复咳嗽、咳痰和呼吸困难是慢阻肺患者的常见临床表现。 推荐意见：对于痰多或黏稠难咳出的慢阻肺患者,在常规治疗基础上 联合黏液溶解剂雾化吸入有利于促进痰液排出。 （四） 支气管哮喘 1 ?临床意义：气道黏液高分泌是重症支气管哮喘的重要病理生理特征之 —,可弓I发急性发作。 2.推荐意见：如哮喘患者痰量较多或黏稠难咳出，可加用雾化吸入祛痰 药物。需要注意的是，由于哮喘患者气道反应性増高在雾化吸入治疗过程 中需注意避免药液温度过低、释雾量过大以及流速过高，并全程密切观察,