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营养不良幼儿个案记录
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姓名 性别 出生年月
出生史: 胎 产 ( 足 、早 、顺__、难产__、小样儿__、双胎__) 孕周 产时:抢救____、正常 出生体重 克 身高 厘米
母亲孕期健康状况:纳差 好 孕吐(重 、轻 )妊高症 SGPT 升高 HbsAg 阳性 肝肾疾病 其它
父姓名 年龄 身高 体重 有无疾病 职业
母姓名 年龄 身高 体重 有无疾病 职业
饮食习惯:定时: 是 否 定点: 是 否
挑食 大便正常 次/日
偏食 腹泻 次/日
零食: 常吃 偶吃 大便干结 次/日
食物过敏: 有 无 何种食物
生活习惯:白天睡眠 小时 夜间睡眠 小时
出汗: 多 少 湿衣湿枕: 有 无
时间:<2小时 >2小时
疾病史:呼吸道感染 次/季 腹泻 次/季
保健员姓名:日期:
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