《食管癌病人的护理》PPT课件[文字可编辑].ppt

病因 和诱因 临床 表现 食管癌病 护理 辅助 人的护理 检查 治疗 原则 诊断 要点 病因 和 诱因 化学因素：亚硝胺类化合物 生物因素：霉菌的致癌作用 物理因素：烟、酒、烫食 微量元素钼、锌、铁的缺乏 某些维生素缺乏 遗传易感因素 地理环境、气候、土质 临床表现 早期 在吞咽粗硬食 物时有不适感。 食物通过缓慢， 并有停滞感或 异物感 典型症状 中晚期 进行性吞咽 困难 持续胸痛 或背痛 恶病质 声音嘶哑、 呕血、食管气 管瘘、进食时 辅助检查 食管吞钡 X 线双重对比造影 纤维食管镜检查 + 活检 + 病理 学检查 脱落细胞学检查 进行性吞咽困难 诊断 消瘦、乏力、贫血、营养不良等 要点 晚期病人有锁骨上淋巴结肿大或转移性症状 纤维食管镜或食管吞钡 X 线造影等检查明确 治疗原则 化疗 首选手术 根治性：适于 全身情况好、 无转移征象者 姑息性：适于 晚期、进食有 困难者 放疗 患者的基本情况： ? ? ? ? ? 姓名：唐承极 出生 地：湖南省衡南县 性别：男 民 族：汉 年龄： 53 岁 职 业： 农民 婚姻：已婚 住 址：衡南县近 尾洲镇泥潭村 入院时间： 2012 年 05 月 10 日 10 时 11 分 主诉：吞咽困难 5 月余 ? 现病史：患者自诉约 5 月前进食药丸时出现 哽噎、吞咽困难，后尤以进食粗糙、干燥 食物及进食速度增快时症状明显，伴反酸、 呃逆，无胸闷、气促，无咳嗽、咳痰，无 腹痛、腹胀等不适；半月前患者自觉喉部 不适，进食有哽噎感，左胸及胸骨后疼痛 放射痛 。 ? ? 既往史： 20 余年前有“胃出血”病史，已 治愈，否认“高血压病”、“糖尿病”、 “冠心病”等病史；否认“肝炎”、“结 核”等传染病病史；无外伤手术史及输血 史；无药物过敏史，预防接种史不详。 家族史：否认家族遗传病史及特殊传染病 史，家族中无特殊病史可询 体格检查： ? T37.2℃ ， P89 次 / 分， R22 次 / 分， Bp123/80mmHg 专科情况：双侧胸廓对称无畸形，肋间隙无明显 增宽及变窄，胸壁静脉无曲张，未触及明显包块， 无压痛。双肺呼吸运动对称，无三凹征，双侧触 觉语颤正常，双肺叩诊清音，呼吸音清，未闻及 干湿罗音。心前区无异常隆起，心尖搏动位于左 第 5 肋间锁骨中线内侧 0.5cm 处，无震颤，心率 89 次 / 分，律齐，心音可，未闻及杂音及其他异常心 音，无心包摩擦音。 ? 诊疗经过： ? 入院后完善相关检查，血常规、凝血功能 基本正常，肝肾功能、电解质、血糖未见 明显异常；抗 -HIV 、梅毒、乙丙肝均为阴 性；尿常规正常。腹部肝胆、脾、胰、腺、 肾彩超示：胆囊息肉；胸部 CT 平扫：右肺 上叶病变，考虑继发性肺结核（以纤维化 钙化为主）。心电图示：正常心电图 诊疗经过： ? 于 2012 年 5 月 16 日在全麻插管下行食管癌根 治术，术中探查见肿块位于主动脉弓隆突 处，长约 8 厘米，与周围稍粘连，并外侵右 侧胸膜。手术顺利，术后予监测生命体征， ICU 监护 ，予一系列对症处理。 诊疗经过： ? 2012-05-18 患者呼吸困难，自右侧胸腔抽 出血性液体，考虑右侧胸腔积液，予行右 侧胸腔闭式引流术，引出部分血性液体后 呼吸好转 ，复查血常规： Hb 119g/L,N 91.84%,WBC 不高。 诊疗经过： ? ? 2012-5-20 发现颈部伤口敷料渗湿，伤口周 围肿胀，稍红，拆开一针见伤口内流出淡 黄色有臭味的分泌物约 20ml ，考虑吻合口 瘘可能，予加强换药，留置纱布条引流。 左胸壁伤口渗液予部分拆开并留置引流。 术后病检回报：食管中分化鳞癌，侵犯肌 层达外膜，手术切缘无癌侵犯，外膜及游 离淋巴结均见癌转移。 ? ? 2012-5-21 颈部伤口换药时出现出血，量 较大，出血速度快，提示为脓液腐蚀周围 组织，可能为左侧颈内动脉裂口或周围器 官滋养血管出血，压迫止血效果不佳，需 急 诊手术止