腹腔穿刺术及护理课件.pptVIP

腹腔穿刺术及护理 定义： 腹腔穿刺术是为了诊断和治疗疾病， 以明确腹水的性质、降低腹腔压力或 向腹腔内注射药物，进行局部治疗的 方法。 适应证 ? 1 、诊断性穿刺 ? ⑴抽液做化验和病理检查，以协助诊断。 ? ⑵诊断未明的腹部损伤，明确腹腔内有无积血、 积脓。 ? 2 、治疗性穿刺 ? ⑴大量腹水引起呼吸困难、腹部胀痛者，适量放 腹水以缓解症状。 ? ⑵腹腔内注射药物。 ? ⑶拟行腹水回输者。 ? ⑷行人工气腹作诊断或治疗手段。 禁忌症 ? 1. 严重肠胀气 ? 2 ．妊娠 ? 3 ．因既往手术或炎症，腹腔内有广泛粘连、 粘连型结核性腹膜炎； ? 4 ．腹腔内巨大卵巢囊肿或肿瘤者； ? 5 ．腹内动脉瘤者 ? 6 ．包虫病者 ? 7 ．躁动、不能合作或肝性脑病先兆者。 术前准备 ? 1 、了解、熟悉病人病情。 ? 2 、⑴与病人及家属谈话，向病人说明穿刺目的、 大致过程、可能出现的并发症等。 ? ⑵说明术中注意事项，消除顾虑和精神紧张， 以取得患者配合。 ? ⑶签署知情同意书。 ? ⑷准备手术安全核查表。 ? 3 、穿刺前嘱患者排尿，以免刺伤膀胱。 ? 4 、放液前应测量血压、脉博、腹围，检查腹部体 征，以观察病情变化。 术前准备 ? 5 、器械准备： ? ⑴ 腹腔穿刺包 ? ⑵ 常规消毒治疗盘：碘伏、棉签、胶布、 局部麻醉药（ 2% 利多卡因 10ml ） 、 5ml 、 20ml 或 50ml 注射器各 1 个、无菌手套 2 个、帽 子、口罩。 ? ⑶ 其他物品：皮尺、多头腹带、盛腹水容 器（放腹水时准备引流袋）、培养瓶（需要 做细菌培养时）。 ? 6 、操作者熟悉操作步骤。 操作方法 ? 5 、穿刺点选择： ? ⑴脐与髂前上棘间连线中、外 1 ／ 3 交界处， 不易损伤腹壁动脉。 ? 放腹水时通常选择左侧穿刺点； ? ⑵ 诊断性腹腔灌洗术，在腹中线上取穿刺 点。 ? ⑶侧卧位，在脐水平线与腋前线和腋中线 延长线相交处，此处常用于诊断性穿刺； 操作方法 ? 6 、消毒：以穿刺点为中心常规消毒皮肤。 ? 7 、麻醉：术者与助手核对麻药（麻药要消毒）无误。吸 取局麻药，用 2% 利多卡因自皮肤至腹膜壁层作局部麻醉。 ? 8 、穿刺： ? 术者用左手示指与拇指固定穿刺部位皮肤，右手持针 经麻醉处垂直刺入腹壁，然后倾斜 45 °～ 60 °，进 0.5 ～ 1cm 后再垂直刺于腹膜层，待针峰抵抗感突然消失时，表 示针头已穿过腹膜壁层即可抽取腹水，并将抽出液放入试 管中送检。 ? 抽液后拔出穿刺针，揉压针孔，局部涂以碘伏，盖上无菌 纱布，用胶布固定。 ? 作诊断性抽液时，根据穿刺点让病人左侧或 右侧卧 3 ～ 5 分钟，使积液积于该侧，有利于 穿刺成功。可直接用 20ml 或 50ml 注射针连接 17 ～ 18 号长针头进行。 ? 放液完毕后拔出穿刺针，盖上无菌纱布， 用力按压局部 1 ～ 2 分钟，碘伏消毒，换 无菌纱布覆盖，胶布固定，缚紧多头腹带。 ? 放液不宜过多、过快。肝硬化患者首次不 超过 1000ml ，以后每次不超过 3000ml 。 术后处理 ? 1. 术后嘱病人平卧休息 1 ～ 2h ，注意穿刺孔 朝上，避免朝穿刺侧卧位。复查血压、脉 搏、腹围和腹部体征，并观察病情有无变 化。 ? 2. 患者离开手术室前完善手术安全核查表。 ? 3. 详细记录腹水量、性质、颜色，根据临床 需要填写检验单，及时分送标本。 ? 4. 整理用物，清洁器械及操作场所。 ? 5. 做好穿刺记录。 注意事项 ? 1. 腹部疾患诊断已明确者，不宜盲目滥用腹 腔穿刺术。 ? 2. 腹部有手术疤痕处，穿刺时应尽量避开。 肝脾肿大者穿刺点应远离这些脏器以免损伤。 ? 3. 疑骨盆骨折者穿刺点应选择在脐平面以上， 以免刺入后腹膜血肿内，误认为腹腔内出血。 ? 4. 初次放腹水不宜超过 3000 毫升，术后平卧 1 ～ 2 小时。 注意事项 ? 6. 腹腔穿刺前须告知患者排尿，排空膀胱， 以防穿刺时损伤充盈的膀胱。 ? 7. 大量腹水应选择迷路穿刺，防止漏出。术 后嘱病人平卧，并使穿刺孔位于上方以免腹 水漏出。若有漏出，可用蝶形胶布或火棉胶 粘贴，及时更换敷料，防止术口感染。 ? 8. 若腹腔积液流出不畅，可将穿刺针稍作移 动或稍变换体位。 ? 9. 术中应随时询问病人有无头晕、心悸、恶 心、气短，观察有无脉搏增快、面色苍白等， 若有异常应立即停止操作，并作适当处理。 ? 10. 大量放液后应束以多头腹带，以防腹压骤 降，内脏血管扩张引起休克。腹带不宜过紧， 以免造成呼吸困难。 ? 11. 判定结果应结合临床及其他辅助检查。高 度疑有假阴性结果，可采用诊断性腹腔灌洗 术进一步检查。 术前护理 ⑴向病人解释穿刺的目的、方法及操作中可能会产