《医疗质量与安全管理和持续改进实施方案》.pdfVIP

精品 word 文档 值得下载 值得拥有 巴中市巴州康达医院 医疗质量与安全管理和持续改进方案 医疗质量与安全是医院发展之本，优质的医疗质量必然产生良好 的社会效益和经济效益。 为保证我院在医疗市场竞争中保持优势、 不 断发展， 为正确有效地实施标准化医疗质量与安全管理， 结合我院实 际，特制定本方案。 一、指导思想 （一）实行全面质量与安全管理和全程质量控制。 建立从患者就 医到离院， 包括门诊医疗、 病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量 与安全控制流程和全程质量管理体系。 明确管控内容并将其纳入医疗 管理部门的日常工作， 实施动态监控并与科室目标责任制结合， 保证 质控措施的落实。 （二）以规章制度和医疗常规为依据，并不断修订完善。 （三）强化医疗核心制度及监督实施，如三级医师负责制度、会 诊制度和病例讨论制度等， 将医务人员个人医疗行为最大限地引导到 正确的诊疗方案中。 （四）质量与安全控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多 因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题， 进行专门调研， 并制 定全面的干预措施。 二、管理体系 全程医疗质量控制系统的人员组成可分为医院医疗质量与安全 管理委员会及医务科质量与安全控制办公室、 科室医疗质量与安全控 制小组和各级医务人员自我管理三级管理体系。 （一）医院医疗与安全质量管理委员会 医院医疗质量与安全管理委员会由院领导和科主任组成， 院长任 主任，院长是医疗质量与安全管理工作的第一责任者。医务科、质控 精品 word 文档 值得下载 值得拥有 精品 word 文档 值得下载 值得拥有 办、护理部、门诊部、院感办等为医院质量与安全管理职能部门，其 职责分述如下： 1 、医疗质量与安全管理委员会职责 （1 ）全面负责医院医疗、护理和医技工作的质量与安全管理。 （2 ）负责制定全院医疗、护理和医技工作质量与安全管理的年 度工作计划。 （3 ）审议医务科制定的有关医疗质量与安全管理的实施措施。 对全院医疗、护理和医技工作的质量控制指标进行检查、评价，并提 出改进意见。 （4 ）对全院医疗、 护理和医技工作中的安全隐患提出指导性的意 见和改进要求。 （5 ）制订医院新技术、 新方法准入管理制度和规定。 认定医院新 技术、新方法的等级和临床价值， 决定对医院新技术、 新方法的准入。 （6 ）讨论全院医疗、 护理和医技工作中的差错、 过失和事故等事 件的性质、存在问题，提出院内处理意见（涉及的责任科室或责任人 应回避）及整改意见。 （7 ）提出全院医、护、技人员质量与安全教育、培训的要求，并 检查其落实情况。 （8 ）质量与安全管理委员会秘书负责委员会会议记录。 2 、医务科质量控制办公室职责 （1 ）医务科质量与安全控制部门接受主管院长和医疗质量与安全 管理委员会的领导，对医院全程医疗质量进行监控。 （2 ）收集科主任和质控小组反映的医疗质量问题， 协调各科室质 量控制过程中存在的问题和矛盾。 （3 ）抽查各科室住院环节质量， 提出干预措施并向主管院长或医 院医疗质量与安全管理委员会汇报。 （4