黄疸待查与治疗.pptx

黄疸待查与治疗; 概述 胆红素的代谢 黄疸分类及特点 黄疸诊断的临床思路 黄疸的治疗;一、概述;二、胆红素的正常代谢： 1.来源： （1）主要：由体内红细胞分解后的血红蛋白产生，占80%-85%, ； （2）次要：占15%-20%，由骨髓幼稚红细胞的血红蛋白、肌红蛋白、过氧化物酶、细胞色素等的破坏分解，称“旁路胆红素” 。 2.胆红素的正常代谢;;3. 小结： （1）由结合胆红素→尿胆原→结合胆红素→尿胆原……的过程 称为“胆红素的肠肝循环(10-20%)”; （2）血清总胆红素(TB)为血清中非结合胆红素(UCB)与结合胆 素(CB)之和,前者占80%,后者占20%; （3）非结合胆红素(UCB)：不溶于水，不能从肾脏排泄； 结合胆红素(CB)：可溶与水，可从肾脏排泄。 ;三、黄疸的分类： 1.病因学分类： ① 溶血性黄疸； ② 肝细胞性黄疸； ③ 胆汁淤积性黄疸（阻塞性黄疸）； ④ 先天性非溶血性黄疸。 2.按胆红素性质分类： ① 以非结合胆红素增高为主的黄疸； ② 以结合胆红素增高为主的黄疸。 3.按解剖部位分类： ①肝前性黄疸 ②肝性黄疸 ③肝后性黄疸;（一）溶血性黄疸： ⒈病因： ①先天性：海洋性贫血、遗传性球形RBC增多症； ②后天获得性：自身免疫性贫血;同种免疫性溶血性贫血；非免疫性溶血性贫血（输血不符、药物等因素导致的溶血）。 ⒉ 机制：大量RBC破坏，生成大量非结合性胆红素，超过肝脏代偿能力，非结合胆红素在血中潴留；溶血造成贫血及红细胞破坏产物的毒性作用，削弱了肝细胞对胆红素的代谢功能。;;3.溶血的临床表现;4.实验室检查;（二）肝细胞性黄疸：;（二）肝细胞性黄疸：; 2. 机制： 肝细胞受损破坏→肝脏对UCB代谢力降低→血清UCB↑ 未受损的肝细胞：UCB → CB →胆道排出（部分） ↘ CB返流入血→血清CB↑ ;;3.临床表现;4.实验室检查：;（三）胆汁淤积性黄疸（阻塞性黄疸）;2.机制;;3.临床表现;4.实验室检查：;(四)先天性非溶血性黄疸;四、黄疸的诊断思路;四、黄疸的诊断思路;四、黄疸的诊断思路;四、黄疸的诊断思路;Kayser-Fleischer（K-F环）;四、黄疸的诊断思路; AST/ALT 比率的临床意义： <1 : 大多数为肝脏疾病； >2 ：肝外因素、肝硬化、酒精性肝病、缺血/再 灌注、中毒、急性肝豆状核变性 （溶血）等； >4 : 暴发性肝豆状核变性。 胆汁淤积：碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶 肝脏合成功能：白蛋白、球蛋白、凝血功能（凝血因子）;四、黄疸的诊断思路;黄疸的实验室鉴别诊断;;;;肝细胞性黄疸的治疗为例： 1. 病因及去除诱因的治疗； 如：肝炎的抗病毒治疗、感染的抗菌治疗、停用肝损害药物等。 2.对症与支持治疗； 休息、营养；血浆、白蛋白，保证热卡供给等。 3.处理并发症与合并症： 4.护肝治疗； 5.人工肝（血浆置换、MARS等） 6.肝移植;一、护肝药物主要分类： 1.基础代谢类药物：主要包括维生素及辅酶类。 2.抗炎护肝药物： （1）糖皮质激素：仅适用于爆发性肝炎、自身免疫性 肝病、淤胆型肝炎 （2）甘草甜素类制剂 ：复方甘草酸单铵，甘草酸二 胺、复方甘草酸苷、异甘草酸镁等。 3.解毒保肝药物：葡萄糖醛酸内酯（肝泰乐）、谷胱甘肽、硫普罗宁等。 4.改善肝脏微循环：前列地尔、丹参、丹参多酚酸;5.降酶为主的药物： （1）五味子及其衍生物：联苯双酯、双环醇 （2）水飞蓟素：复方益肝灵、利加隆、水林佳 6.利胆护肝药物：腺甘蛋氨酸、熊去氧胆酸 、茴三硫 7.肝细胞膜保护剂：多烯磷脂酰胆碱，多用于脂肪肝、酒精性肝病。 8.促肝细胞生长：促肝细胞生长素 9.其他：中药制剂等。;二、护肝药物选择： “是药三分毒”，原则上药物使用不超过2-3种。 1. 药物性肝损害：解毒类与抗炎护肝类药物 2.自身免疫性肝病：熊去氧胆酸、其他护肝药，必要时激素 3.淤胆型肝炎：熊去氧胆酸、抗炎护肝类 4.酒精性肝病及脂肪肝：多磷脂酰胆碱为主 5.以转氨酶升高为主的肝损害：降酶类为主 6.以黄疸升高为主的肝损害：退黄为主，如前列地尔等。;The end Thank you!; 2. 机制： 肝细