高尿酸血症及痛风.pptxVIP

内 容 提 要;公元前4世纪至18世纪帝王病、富贵病 在古代欧洲，痛风频繁光顾帝王贵族， 1328～1830年法国的20位国王中的多数人都遭受了痛风的摧残； 因此有“帝王之病”、“富贵病”之称，而且当时人们认为痛风能提高一个人的社会地位，所以都希望能患痛风。 ;高尿酸血症： 是指血尿酸浓度超过正常范围 的上限. ; 正常值范围 高尿酸血症 umol/L (mg/dl) umol/(mg/dl) 男性 150～380（2.4～6.4） 420（7.0） 女性更年期前 100～300（1.6～5.0） 350（6.0） 更年期后 同男性 同男性 约5-12%的高尿酸血症患者最终发展成为痛风;痛风：高尿酸血症出现反复的、突然发作的、急、慢性关节炎、痛风石、关节畸形、慢性间质性肾炎和尿酸性尿路结石，才称之为痛风。 高尿酸血症是痛风最主要的生化标志，也是诊断、治疗痛风的重要依据之一。 但少数有痛风症状尿酸却不高。 ;病 因 和 发 病 机 理;遗传与肥胖：有家族遗传史及肥胖者； 疾病：高血压、高血脂、动脉硬化、冠心病、糖尿病； 药物诱发：维生素B12、胰岛素、青霉素、糖皮质激素等； 创伤与手术：外伤、烧伤、外科手术等； 饮食习惯：饮食无度、酗酒和高嘌呤饮食等。;高尿酸血症的形成;痛风的发生 ;临床表现;; 仅有波动性或持续性高尿酸血症，从血尿酸增高至症状出现的时间可长达数年至数十年，有些可终身不出现症状，但随年龄增长痛风的患病率增加，并与高尿酸血症的水平和持续时间有关。;急性关节炎期;7、特有表现：受累关节局部皮肤出现脱屑、瘙痒； 8、确诊依据：关节腔滑囊液可见针形尿酸盐结晶； 9、常见关节：初次发作通常只侵犯单一关节，尤以单侧大拇趾及第1跖趾关节最常见，依次为踝、膝、腕、指、肘关节； 10、诱发因素：寒、累、酒、食、应急等。;;痛风石及明显关节炎期;6、严重时患处皮肤发亮、菲薄、破溃； 7、皮下的痛风石可破溃流出豆渣样的白色物质； 8、形成瘘管时周围组织呈慢性肉芽肿，虽不易愈合，但很少感染 ;1、起病隐匿； 2、表现：早期仅有间歇性蛋白尿、肾小管浓缩功能下降、夜尿增多； 3、晚期可出现水肿、高血压、血尿素氮和肌酐升高等肾功能不全表现； 4、少数患者表现为急性肾衰竭，出现少尿、无尿。;1、约10%-25%的痛风患者肾有尿酸结石，呈泥沙样； 2、肾绞痛、血尿； 3、肾积水、肾盂肾炎、肾积脓或肾周围炎； 4、感染。;实验室及其他检查 ;1、血尿酸测定：血清标本，尿酸酶法。生化常规之一，简单易行但波动较大，应反复监测； 2、尿尿酸测定：在普食情况下，尿中尿酸排泄量800mg/d或在低嘌呤饮食5天后尿酸排泄600mg/d（3.57mmol），属尿酸产生增多； 如果24小时尿酸排泄量400mg则属排泄不良型。 ;3、滑囊液或痛风石内容物检查； 4、X线检查； 5、CT与MRI检查。 ;诊断与鉴别诊断; 具备以下三项中的一项即可确诊： 1、典型急性关节炎发作，可自行终止而进入无症状间歇期，同时证实有高尿酸血症； 2、关节液中尿酸盐结晶； 3、痛风结节针吸或活检有尿酸盐结晶。 ;具备以下12项中6项以上也可确诊： ⑴ 一次以上急性关节炎发作 ⑵ 炎症在一天内达高峰 ⑶ 单关节发作 ⑷ 关节充血肿胀 ⑸ 第一跖趾关节疼痛 ⑹ 单侧跖趾关节肿痛 ⑺ 累及单侧跗关节 ⑻ 可疑痛风石 ⑼ 血清尿酸升高 ⑽ 不对称的一个关节肿痛 ⑾ X线骨皮质囊性变而不伴骨质糜烂 ⑿ 关节炎发作期间关节细菌培养阴性;1、继发性高尿酸血症或痛风 2、关节炎：（1）类风湿关节炎 （2）化脓性关节炎与创伤性关节炎 ;预防和治疗;控制高尿酸，预防痛风 迅速终止急性关节炎的发作 防止尿酸结石和肾损伤;牢记十二字原则 管住嘴 减体重 多饮水 勤运动 ;一、保持理想体重 　　痛风常并发糖尿病、冠心病、高血压及高脂血症，一般认为痛风与其无直接的因果关系，肥胖则是它们的共同因素，降低体重常可使痛风、糖尿病、高血压及高脂血症都得到控制，但降低体重应循序渐进. 二、合理的饮食调理 　　能减少食物性的尿酸来源，并促进尿酸排