肾盂肾炎分类和鉴别诊断课件.ppt

1. 2. 3. 4. 2. 3. 左肾、输尿管多发结石， 泌尿系 结核待除 ；膀胱 壁增厚，考虑炎症性病 变。 延迟期左肾未见排泄， 考虑 左肾功能不全 。 肾盂肾炎分类和 鉴别诊断 急性肾盂肾炎 病因病理 ü 通常起病较急，寒战、高热、尿频、尿急，尿痛。 ü 育龄女性最多见。 ü 全身症状：头痛、头晕、呕吐、乏力等。 ü 体格检查：腰痛、肾区压痛、叩击痛。 ü 实验室：尿大量白细胞和白细胞管型，致病菌 - 大肠埃希菌 病理改变 ü 肾脏炎性水肿而增大，肾周脂肪水肿。 ü 间质水肿、炎性细胞浸润、多发微小脓肿形成 ü 肾盂肾盏粘膜充血、水肿，严重病例肾盂满脓。 ü 肾实质内脓肿可发展并扩展至肾周组织，造成肾周脓肿。 ü 感染区之间存在正常的肾组织， 正常组织与病变相间 为特征性表现 。 影像表现 平片：多数正常，少数弥漫性肾肿胀。 尿路造影： ü 肾盂肾盏系统细小，充盈不良 ü 肾实质普遍或节段性均匀性密度减低 ü 造影剂排泄功能减退，肾盏内造影剂浓度减低 ü 肾盏及其漏斗部痉挛变细或扭曲 左肾影增大，左侧集合系统显影减弱 影像表现 ü 楔形低密度，从肾乳头向皮质表面辐射，界清，随时间延迟分界不明显。 （肾血管分支痉挛，造成肾实质段性缺血） ü 肾脏体积增大，皮髓交界模糊 ü 肾实质内多发小脓肿，增强肾实质强化减弱 ü 肾脂肪囊密度增高，肾周筋膜增厚，肾功能减退 ü 肾盂扩张，肾盂肾盏管壁均匀增厚并线样强化 enlarged kidney ； decreased uptake of contrast material multiple small low-attenuation from abscess ? 多灶性的低强化 累及肾周边 慢性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎是一种细菌感染性慢性肾脏疾病，是长期尿路 感染伴反复发作的结果。全身及泌尿系统局部表现均可不典型。最 常见于尿路梗阻或膀胱输尿管反流患者。 临床 表现 ? 一半以上患者可有 急性肾盂肾炎病史 ，病情持续发展为慢性肾衰竭。 ? 本病多见于女性，多有既往泌尿系反复感染史。 ? 病程一般呈进行性， 超过 6 个月 。 ? 化验检查见尿中白细胞和白细胞管型，细菌培养阳性。 ? 肾功能实验，尿最高比重小于 1.025 ，尿肌酐清除率小于 30ml 。 病因病理 ? 肾脏实质形成不规则 瘢痕 ，肾盂肾盏变形 ? 肉眼见肾脏 体积缩小 或肾萎缩，表面可见深浅不一 瘢痕凹陷 ? 镜下皮髓质见间质慢性炎症、纤维化及部分肾小管萎缩，肾小球一般正常 ? 肾内血管可发生硬化，造成肾缺血及肾功能减退。 Chronic pyelonephritis. Photograph of the resected kidneys demonstrates extensive bilateral scar formation. 影像表现 -- CT ? 单侧或双侧肾脏体积缩小，或呈局部变小 ? 病变仅累及一侧肾脏，对侧肾可代偿性增大 ? 肾皮质变薄，表面多个切迹，呈分叶状、局限性凹陷 ? 肾窦脂肪组织增多，肾脂肪囊相对较大 ? 增强扫描示肾功能减弱 ? 肾盂肾盏变形，扩张或积水。 ? 尿路造影：肾小盏变形呈杵状 慢性肾盂肾炎 - 终末肾改变 鉴别诊断 ? 胎儿性分叶肾：肾实质无变薄且增强 CT 示凹陷处恰与强化的肾柱相连 ? 先天性肾发育不良：肾外缘光滑，且肾实质与肾盂肾盏大小成比例 ? 缺血性肾萎缩：肾动脉狭窄 黄色肉芽肿性肾盂肾炎 黄色肉芽肿性肾盂肾炎（ xanthogranulomatous pyelonephritis ），是 一种较少见的特殊类型的慢性非特异性的肉芽肿性炎症。 u 尿路梗阻和细菌感染与本病的发生有密切的关系 u 炎症始于肾盂，延伸破坏周围髓质和皮质，累及肾周间隙和腹膜及腰大肌。 u 形成多个脓腔，脓腔周围有富含脂质的黄色瘤细胞（肉芽肿）。 病 因 u 肾盂内多种细菌感染破坏释放脂质，引起组织细胞的增生和吞噬，形成以含胆 固醇酯的泡沫细胞为特征的黄色肉芽肿。 u 肾结石、尿路梗阻 及反复的细菌性尿路感染，促进肾内感染，供血不足，静脉 炎症阻塞及肾内脂质沉积等。 u 原发性脂质代谢缺陷和免疫功能低下致病。 临床表现 ? 中年女性多见，多单侧 ? 腰痛 、 发热 、 肿块 、 贫血 、 脓尿等症状 ? 多数伴有肾及输尿管结石，常合并或继发于尿路感染 ? 可伴有肾结石引起的血尿和肾绞痛，肾功能不同程度受损 ? 部分出现肝肿大，肝功能异常、黄疸，称肾源性肝功能异常综合征 实验室检查 ? 尿常规：大量白细胞、红细胞、尿蛋白阳性，尿细菌培养阳性（ 57 %~78 % ） ? 涂片下找到泡沫细胞（阳性率达 80% ） ? 血沉增快 （可能与感染、贫血和血清蛋白异常有关） ? 肝功能异