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石 膏 固 定 技 术 1 目 录 Contents 1 概述 2 石膏的特点 石膏的分类 固定的适应症及禁忌症 5 固定的范围、位置与方法 6 注意事项与并发症 2 3 4 概述 ? 1798 年， Eaton 首次描写用石膏作硬化物质固定创 伤 ? 1851-1852 年间，石膏绷带卷应用于战伤治疗，并 记载用水浸泡来拆除石膏 ? 1872 年， St.John 提倡在石膏和皮肤之间衬以棉花， 预防并发症 ? 1894 年， Korsch 认为不加衬垫的石膏型更加密贴 肢体，并采用“ U ”形铁条固定于下肢石膏型上作 步行镫 ? 1914-1918 年间， Boehler 指出石膏绷带包扎的并 发症多半因包扎技术不良引起 ? 图片引自《创伤骨科学》【美】 Browner 等主编 王学谦等主译： P6. 3 石膏的特点 ? 自然界中多半为生石膏，加热至 107-130 ℃后，失去 3/4 结晶水，成为熟石膏 ? 熟石膏遇水，可重新结晶硬化 ? 熟石膏再加热，其中水分完全消失，成为死石膏，加水后很难再硬化 4 石膏的特点 ? 石膏粉吸收水分而结晶硬化，此过程中不能用 外力重复搅动，否则结晶形成不完全，包扎时 亦需注意保护 ? “临界点”：石膏在硬化程序中不许搅动而能 确实硬化和变得坚固的阶段；各种材质石膏粉 临界点不同 ? 临界点之后不能再抚摸和改变位置，否则结晶 不完全 ? 石膏变成厚的糊状时，表示临界点开始到达； 石膏失去湿而发光的状态或变成颗粒状时，表 示临界点已过去，操作需熟练迅速 ? 所有多余水分平常状态下完全蒸发约需 7d ? 固定后复查 X 线片不应是洋葱皮样（图 1 ），而 应是一条实现（图 2 ） ? 图 1 图 2 5 图片引自《石膏固定操作手册》 2014 年，【加拿大】 Stephen R. Thompson 【美】 Dan A. Zlotolow 著，赵宇 张保中主译，人民军医出版社： P169. 石膏的分类 ? 有无衬垫分类 有衬垫石膏：主要用于创伤后和手术后可能发生肿胀的固定 无衬垫石膏：多用于损伤较轻或手术较小，一般肢体不会发生严重肿胀的肢体固定 ? 包扎形状与部位分类 石膏托：将一定层数的与宽度的石膏条带托置于患肢背侧或后侧 石膏夹板：将两条石膏条带分别置于肢体的伸侧和屈侧 石膏管型：用石膏绷带和条带结合缠绕包扎肢体 躯干石膏：用石膏绷带和条带结合缠绕包扎固定躯干，如头颈胸石膏、髋“人”字石膏等 特殊类型石膏：如 U 形夹板、肩外展石膏等 6 适应症及禁忌症 适应症 ? 骨折、韧带损伤的固定 ? 关节脱位经复位后的固定 ? 骨、关节急慢性炎症的固定 ? 成形术后（血管吻合、皮瓣移 植后等）的固定 ? 先后天性畸形（小儿马蹄内翻 足等）的矫正或治疗 禁忌症 ? 全身情况恶劣，如休克病人 ? 严重心、肺功能障碍，不宜 行躯干石膏固定 ? 患部伤口确诊或可疑厌氧菌 感染者 ? 进行性浮肿患者 ? 怀孕妇女绕胸腹部包扎 ? 新生儿、婴幼儿不宜长期固 定 7 固定的范围 ? 关节内及关节周围骨折，关节近端及远端骨干均需固定 ? 关节外骨折，临近的上下两个关节均需固定 ? 腕部骨折（桡骨远端） 其上骨骼 = 桡骨；管型石膏 / 夹板固定应起自肘关节之上，防止前臂（桡侧）在腕部旋转 其下骨骼 = 腕骨；管型石膏 / 夹板固定应终于接近掌指关节处 ? 胫骨干骨折 其上关节 = 膝关节；管型石膏 / 夹板固定应起自大腿，以限制膝关节活动 其下关节 = 踝关节；管型石膏 / 夹板固定应终于足趾以限制踝关节活动 ? 踝关节骨折（腓骨 / 胫骨远端） 其上骨骼 = 胫骨 + 腓骨；管型石膏 / 夹板固定始于膝关节远端（胫骨结节以远） 其下骨骼 = 距骨；管型石膏 / 夹板固定终于足趾近端 8 固定的范围和时间 9 固定的位置 ? 除外紧迫原因，则每个关节都应固定于最佳位置以确保 解除固定后关节有良好的活动度（功能位） ? 肩关节：内收内旋位