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女性压力性尿失禁 Stress Urinary Incontinence （ SUI ） 2020/5/18 学习重点 Contents 了解尿失禁的基本概论和临床表现 1 2 熟悉 SUI 的定义、临床表现 、发病机制 3 4 知道 SUI 的诊断及治疗方式 掌握盆底肌训练方式 5 掌握 TVT-O 围手术期护理 你有过这类尴尬么 ？ 密切关注卫生间 每天超过 8 次 难以控制的遗尿 尿急： 人有三急，不去不行 经常更换衣服 夜尿：晚上休息好么， 是睡不着才起床，还是憋醒的？ 流行病学 ? 尿失禁是世界五大慢性疾病之一 ? 发病率：国际报道 11%~57% 国内报道 18%~53% （ 北京、上海、广州、武汉等城市女性的尿失禁发生率高于 40% ） 老年妇女 37%~70% ? 压力性尿失禁是尿失禁最常见的类型占总数： 40%~50% 受长期漏出尿液的刺激，会引起 会阴部 及下腹部、大腿根部皮疹、皮肤感染、 溃烂 ，还易引起 泌尿系统的感染、膀胱 结石 ，严重时会影响 双侧的肾脏功能 尿失禁又称“社交癌” 心理 ? 抑郁和羞惭 ? 丧失自信 ? 害怕成为家庭负担 ? 对事物冷漠、抗拒 家庭 ? 需要特殊的内衣和卧具 ? 需要特殊的预防措施 性生活 ? 回避性生活 ? 减少亲密行为 社会 ? 减少社交活动 ? 不敢远行 职业 生活质量降低 ? 无法长时间工作 ? 工作效率下降 运动 ? 限制或中止 运动 6 尿失禁类型 压力性 尿失禁 急迫性 尿失禁 混合型 尿失禁 充盈性 尿失禁 据 2006 年北京地区流行病学调查显示，成年 女性压力性 尿失禁 的患病率为 22.9% ，并随着年龄的增大明显增加。 压力性尿失禁 ? 压力性尿失禁 （ stress urinary incontinence, SUI ） 指喷嚏、咳嗽或运动等腹压增高时出现不自主的尿液 自尿道外口漏出。 ? 症状表现 ： 为咳嗽、喷嚏、大笑等腹压增加时不 自主漏尿。体征是在增加腹压时，能观测到尿液不自 主地从尿道漏出。 发病机制 目前研究发现： 女性绝经后雌激素水平下降 导致尿道粘膜萎缩； 多次生育、肥胖导致的骨盆 肌肉松弛； 长期便秘、妇科手术史、长 期吸烟和酒精摄入等引起尿 道括约肌功能减退等。 临床分度 ? Ⅰ度 咳嗽、笑、 喷嚏时发 生漏尿 ? Ⅱ度 行走、上 楼梯时发 生漏尿 ? Ⅲ度 站立或卧 位时均有 尿失禁 诊断 尿失禁病史 既往史 体检 临床资料 胡女士，女， 62 岁，因 小便失禁 十余年入院。 现病史 ： 10 年前，患者无明显诱因 出现于剧 烈咳嗽、运动时有尿液自尿道外口不自主溢 出 ，每日量不详，需用卫生护垫，坐卧位时 无尿液溢出，患者自主排尿通畅，无尿频尿 急尿痛，无肉眼血尿。 专科检查 ：泌尿系 B 超未见明显异常， 尿流 动力学示自由尿流率 28m/s, 残余尿 20ml ， 膀胱感觉正常，膀胱容量正常，最大尿道压 及最大尿道关闭压下降。 诊断：压力性尿失禁 手术方式： 连硬外麻下行 TVT-O 术 。 排尿日记 ◇尿动力学检查 治疗方案 行为治疗 加强盆底肌锻炼 — 提肛运动 生活方式干预：体重控制、戒烟、控制呼吸 道疾病、治疗便秘 生物反馈治疗 药物治疗：雌激素， ? - 受体激动剂 ? 非手术 ? 治疗 ? 手术 ? 治疗 阴道前壁修补术 耻骨后膀胱尿道悬吊术 阔筋膜膀胱颈尿道悬带术 无张力带尿道悬吊术（ TVT ） 经闭孔尿道悬吊术（ TOT\TVT-O ） 尿道周围注射术 盆底肌功能训练 目的 加强盆底肌肉，改善尿道、肛门括约肌 功能 轻 - 中度尿失禁 轻度子宫、膀胱、直肠脱垂 术前后的辅助治疗 产后盆底康复 改善性生活质量 适应症 无副作用及并发症 強化盆底肌的肌力，改善压力性尿失禁 ? 找到盆底肌肉 ： 排尿期间不断停止和开始排尿，控制这种活动的肌肉 （即括约肌）便是您要锻炼的肌肉 。 ? 训练肌肉 ： ? 收缩这个肌肉 3 秒，然后放松 3 秒，重复 10 次。 ? 以 3 种不同的体位： 坐位、站立和躺下 ——分别做一组 10 次肌肉收缩， ? 3 组 10 次肌肉收缩大约仅仅需要 3 分钟。 ? 每天至少重复 2 次这些练习。 TVT-O 经闭孔无张力尿道中段悬吊术 TVT-O TVT-O （手术所用的吊带） TVT-O 围手术期护理 术前护理 术后护理 术前护理 恐惧与焦虑 积极建立良好的护患关系，尊重患者的隐私。术 前给予充分的沟通，及时了解患者的心理变化 ①阴道准备：术前 3d 用活力 知识缺乏 碘行阴道擦洗。 ②肠道准备：术前灌肠 1 次。 向患者讲解压力性尿失禁的知识， TVT-O 的方法和优点 ③饮食准备：术前 8 小时禁 教会患者作有效咳嗽训练，以配合术中可能进行的吊带 食， 1