液体（CRRT）管理相关知识PPT课件.pptVIP

CRRT相关知识 MICU 内容简介 1 CRRT基本概念 2 CRRT抗凝知识 3 CRRT液体管理 1995年第一届国际连续性肾脏替代治疗会议规定：采用每天连续24小时或接近24小时的一种连续性血液进化疗法替代受损的肾脏功能的净化方式即为连续性肾脏替代治疗。 CRRT概念 CRRT的原理 溶脂转运 的 基本原理 弥散 对流 吸附 转运液体的 基本原理 超 滤 CRRT的原理 C C 连续血液进化模式 连续性动静脉血液滤过 CAVH 连续性动静脉血液透析 CAVHD 连续性动静脉血液滤过透析 CAVHDF 连续性静静脉血液滤过 CVVH 连续性静静脉血液透析 CVVHD 连续性静静脉血液透析滤过 CVVHDF 连续性高通量血液透析 CHFD 连续性血浆滤过吸附 CPFA CRRT优缺点 优点 缺点 血流动力学稳定 需要连续抗凝 溶质清除率高 间断治疗可能降低疗效 清除炎症介质 清除分子量小的药物 营养改善好 费用较高 CRRT的并发症 技术性 临床性 血管通路不畅 出血 血流下降和体外循环凝血 血栓 管路连接不良 感染和败血症 气栓 生物相容性和过敏反应 水，电解质平衡障碍 低温 滤器功能丧失 营养丢失 液体过负荷一保持水平衡 代谢产物堆积一清除代谢产物 严重酸碱失衡一恢复酸碱失衡 严重电解质紊乱一恢复电解质紊乱 容量治疗受限一营养支持，补充胶体 严重组织器官水肿 炎症反应一清除或吸附炎症介质 中毒一清除毒素或药物 恶性高热一降温 CRRT病理生理指针 血液透析中最重要的环节之一是抗凝 抗凝方式的选择是血液净化治疗顺利进行的前提 若抗凝不充分,透析器内凝血和纤维血栓形成使透析有效容量下降,清除率降低,将影响透析效果 安全而有效的抗凝措施不仅能够降低治疗的风险同时也能提高效率 CRRT抗凝 … 限制液体摄入 影响CRRT抗凝的相关因素 血管通路 充分的透析 透析膜 血泵泵速 抗凝方式 营养状况 心理康复 社会支持 影响CRRT抗凝的相关因素 凝血酶原激活物形成 凝血酶形成 纤维蛋白形成 凝血的过程： 凝血机制 凝血机制 1 2 3 全身肝素化抗凝法 常用抗凝方式 枸橼酸钠局部抗凝法 肝素局部抗凝法 抗凝方式 肝素首剂 肝素追加 停用时间 4-16mg/h由肝素泵持续输入 透析结束前30-60min 0.3-0.5mg/kg从引血端一次性推注 肝素抗凝 透析前 注意事项 透前向患者交待无肝素治疗的风险 透析中注意滤器及管路凝血情况 透析中 普通肝素20mg +0.9%NS500ml 充分预冲管路闭路循环后将肝素盐水冲掉 20%枸橼酸以144ml/h输入钙以12ml/h单通道输入体内根据体内外钙含量调节 枸橼酸钠抗凝 2 3 透前30min一次性推注，一般不需追加 剂量为60-80U/kg 1 透前30min一次性推注，一般不需追加 禁止肌注 低分子肝素抗凝 入量过多 出量过多 心衰、肺水肿 低血压、休克 死亡 出入量发生差错的不良后果 患者出入量的评估与计算 一级水平 二级水平 三级水平 最基本的液体管理水平，预计液体平衡的出超量，计算超滤率 较高级的液体管理水平，以完成每小时的液体平衡，实现24小时的液体平衡 理想的液体管理水平， 扩展了二级的概念，调节每小时液体净平衡， 达到要求的血流动力学指标，如CVP、PAWP、MAP　　　　　 液体管理的三级方式 患者出入量的评估与计算 净出超量 CRRT出超量=出超量-冲水量-钙溶液/苏打量 净出超量=CRRT出超+其它出量-其它入量 CRRT出超量 第一步：准确评估单位时间内患者液体出入量 第二步：准确记录及计算单位时间内液体平衡 第三步：准确设置置换液，透析液及超滤液的 速度，并能及时纠正偏差。 患者出入量的评估与计算 举例说明： 某患者，医嘱计划24小时超滤量为2400ml,每小时出超量的设定： 100ml/h +碳酸氢钠/h+抗凝剂/h+冲水量/h 患者出入量的评估与计算 谢谢大家 遵请指正