危重患者病情观察PPT课件.pptVIP

牢记： 没有病情的突然变化， 只有病情变化的突然发现。 发热的分类 感染性发热 非感染性发热 结缔组织疾病：系统性红斑狼疮等；癌症、过敏性疾病、热调节失调，如脑瘤，甲状腺危象，中暑高热，丘脑出血，脑干出血等、药物热。 体温不升见于：休克；甲状腺功能低下；低血糖，冻伤；镇静安眠药过量等。 抽血培养的时间 1．尽可能在抗菌药物使用前；2．对已经使用抗菌药物的病人，最好在下次用药前采集；3．寒战和发热初起时采血可提高培养阳性率；4．怀疑血流感染时应尽早采血，不要强调体温超过39℃才抽血，而错过时机。 高热的急救处理 病因治疗 迅速降温 对症支持治疗 迅速降温措施：迅速而有效的将体温降至38.5°C左右是治疗的关键。 1：头部冰枕；2：冰水擦浴：适用于高热，烦躁，四肢末梢灼热者；3：温水擦浴：适用于寒颤，四肢末梢厥冷者，水温32-35°C。4：酒精擦浴：用温水配成30%-50%的酒精擦拭。5：冰水坐浴；6：冷盐水灌肠。 总之遵循热者冷降，冷者温降的原则。 病例分析 患者，男性，50岁，因车祸头部外伤，以重型颅脑外伤入住ICU，患者神志模糊，血压65/30mmHg.请问为什么没有小便。 三：血压监测的意义 收缩压：克服各脏器的临界关闭压，保证脏器血供。 舒张压：维持冠状动脉灌注压。舒张压高外周血管阻力高还是低？ 平均动脉压(MAP)：是指心动周期的平均血压。能评估左室泵功能、器官和组织血流。正常值60-100mmHg. 肾脏临关闭压70mmHg. 若心输出量不变而外周阻力加大，则心舒期内血液向外周流动的速度减慢，心舒期末存留在主动脉中的血量增多，舒张压升高。 三：血压的观察 脑血流量=（平均动脉压-颅内压）/脑血管阻力 脑灌注压=（平均动脉压-颅内压）， 正常的脑灌注压70-90mmHg,脑血管阻力（1.5mmHg-2.5mmHg). 三：血压的观察 评估血压：急救时可用手触动脉法。如可触及桡动脉﹑股动脉或颈动脉搏动，则收缩压分别为80mmHg ﹑ 70mmHg ﹑ 60mmHg. 四：呼吸的观察 呼吸中枢位于桥脑和延髓。 成人呼吸增快见于发热，缺氧等患者。 成人呼吸减慢见于呼吸中枢抑制颅脑疾病患者。 潮式呼吸：见于中枢神经系统疾病患者，如脑炎，脑出血，颅高压等。 间停呼吸：见于颅内疾病或呼吸中枢衰竭患者。 叹息样呼吸：见于神经衰弱，精神紧张等。 五：SPO2监测 SP02监测是利用脉博氧饱和度仪测得的病人血氧饱和程度，从而间SPO2监测是利用脉搏氧饱接判断病人氧供情况。 SP02=Hb02/(Hb02+Hb)X100% 正常值96%-100% ??患者，曹乃礼，男，58岁。因发现直肠癌一年多，2个月前肛门停止排便、排气、伴腹胀、无恶心、腹痛，于2013年7月12日拟1：肠梗阻:2：直肠癌入住普外科。入院时生命体征平稳，神志清楚，营养不良。既往史：否认冠心病，高血压病史。7月18日行直肠癌根治术术。7月20日9:00患者再突发呼吸困难，心悸，面色苍白，大汗淋漓，烦躁不安，HR：173次/分，R：35次/分，BP：70/40次/分，SP02:90%，9:35予以气管扦管，B超：腹腔大量积液。予紧急手术，后病情好转，神志清楚，7月23日拔除气管扦管，7月24日15:00患者再次出现烦躁不好，神志模糊，感腹痛，SP0270%，嘴唇紫绀，腹部平软，引流液淡红色约200毫升，予以再次气管扦管。 五：SPO2的观察 SP02读数偏高的是：高铁血红蛋白；碳氧血红蛋白。 SPO2读数失真或偏低的是：休克；术中暴露时间过长；指端皮肤或颜色异常（局部皮肤过后，色素沉着；涂指甲油，甲垢厚，灰指甲等）。 SP02下降的处理措施： 1：病因治疗 2：保持患者呼吸道通畅 3：翻身拍背吸痰 4：监测仪器设备。 5：调节氧流量或面罩吸氧。 六：意识的观察 一：颅内疾病（1）脑出血（2）颅内占位性病变（3）颅内外伤 二：脑内弥漫性病变如：颅内感染性疾病 三：癫痫发作 四：全身性疾病（1）感染性疾病（2）中毒 （3）内分泌和代谢性疾病（4）缺乏正常代谢物质：缺血；缺氧；低血糖。（5）水电解质紊乱（6）物理性损害。 　格拉斯昏迷评分（GCS） 是意识障碍的评分： 第一级是昏迷小于30min，分数13-15分； 第二级 昏迷30min-6h，分数8-12分； 第三级 昏迷大于6h，分数低于7分 睁眼 语言 运动 能自行睁眼 4分 能对答，定位准确 5分 能完成吩咐的任务 6分 呼之睁眼3分 能对答，定位有误 4分 手能指向刺痛部位 5分 刺痛睁眼 2分 能说话，不能对答 3分 刺痛时，四肢回缩?4分 不能睁眼1分 仅能发音