社区获得性肺炎诊断和治疗指南.pdf

社区获得性肺炎诊断和治疗指南 ( 草案 ) ( 中华医学会呼吸病学分会 ) 社区获得性肺炎 (community acquired pneumonia, CAP) 是指在医院外罹患 的感染性肺实质 ( 含肺泡壁即广义上的肺间质 ) 炎症，包括具有明确潜伏期的病原 体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。当今抗生素时代， CAP仍然是威胁 人群健康的重要疾病， 特别是由于社会人口老龄化、 免疫损害宿主增加、 病原体 变迁和抗生素耐药率上升， CAP面临许多新问题。制定本指南旨在指导临床建立 可靠诊断， 全面评价病情和确定处理方针， 避免经验性治疗的用药混乱， 减少抗 生素选择压力，防止耐药，改善预后，节约医药卫生资源。 1、CAP的临床诊断依据 1.1 新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰； 伴或不伴胸痛。 1.2 发热。 1.3 肺实变体征和 ( 或) 湿性罗音。 9 9 1.4 WBC10×10 /L 或4×10 /L ，伴或不伴核左移。 1.5 胸部 X 线检查显示片状、 斑片状浸润性阴影或间质性改变， 伴或不伴胸 腔积液。 以上 1～4 项中任何一款加第 5 项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺 间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等， 可建立临床诊断。 2、CAP的病原学诊断 2.1 病原体检测标本和方法：见表 1。 2.2 痰细菌学检查标本的采集、送检和实验室处理： 痰是最方便和无创伤性病原学诊断标本，但咳痰易遭口咽部细菌污染。因此 痰标本质量好坏、 送检及时与否、 实验室质控如何， 直接影响细菌的分离率和结 果解释，必须加以规范。 2.2.1 采集：须在抗生素治疗前采集标本。嘱病人先行嗽口，并指导或辅助 病人深咳嗽， 留取脓性痰送检。 无痰病人检查分支杆菌和卡氏肺孢子虫可用高渗 盐水雾化吸入导痰。 真菌和分支杆菌检查应收集 3 次清晨痰标本；对于通常细菌， 要先将标本进行细胞学筛选， 1 次即可。 表 1 社区获得性肺炎主要病原体检测标本和方法 病原体 标本来源 显微镜检查 培养 血清学 其他 需氧菌和 咳痰、下呼 革兰染色 + - 兼性厌氧 吸道采样、 菌 血液、胸液、 活检 厌氧菌 下呼吸道采 革兰染色 +( 厌氧 ) - 样、胸液 分支杆菌 咳痰、导痰、 萋- 尼染色 + 意义待确定 PPD 、组织病 下呼吸道采 理 样、支气管 冲洗液或 BALF、活检 军团菌属 咳痰、肺活 FA(嗜肺军 + I FA ，EIA 尿抗原 检、胸液、 团菌) 下呼吸道采 样，血清 真菌 咳痰或导 KOH浮载剂 + ID( 隐球菌 抗原 (