合理用药指导.ppt

第十二章 合理用药指导;1.合理用药概述;;2.药物用法与用量;;;;?按年龄折算;;;;;3.肝肾功能不全时用药;;具有肝毒性的主要药物;;;;;;;;;;4.儿童生理与用药特点;胎儿期生理与用药特点;;;;新生儿生理与用药特点;;;;;婴、幼儿生理与用药特点;;儿童期生理与用药特点;儿科临床用药的本卷须知;5.老年人的生理和用药特点;;;;;1、吸收： ①胃粘膜萎缩，胃酸降低 ②胃肠血流下降 ③胃肠道吸收外表积因细胞减少而下降 　 ④ 胃肠排空减慢 以上因素造成药物吸收下降，易出现胃肠道不良反响;2、分布： 老年人脂肪占体重比例增加，对脂溶性药物 影响较大，显示脂溶性药物在体内滞留时间延长。 如安定等。对水溶性药物相对说来影响较小。 〔见表1〕;表1 身体组分与功能的变化;血浆蛋白结合： 老年人血浆蛋白减少，与血浆蛋白结合率高的药物游离血药浓度升高。如华法令等。 〔见表2〕 ;表2 不同年龄人体内药物的血浆蛋白结合率〔1〕;表2 不同年龄人体内药物的血浆蛋白结合率〔2〕;3、代谢：;表4 老化对肝内药物代谢的影响〔1〕;表4 老化对肝内药物代谢的影响〔2〕;4、排泄： ;表3 老年人种肾排泄减少的药物〔1〕;表3 老年人种肾排泄减少的药物〔2〕; 1、对中枢神经系统抑制药敏感性升高 详见表6〔1〕;表6 老化对药物效应的影响〔1〕; 2、对心血管系统药物反响性 ①心脏传导减慢或阻滞，对β-阻滞剂等对心 脏有传导抑制作用药物应减量。 ? ②动脉血管硬化，脉压增大，易出现体位性低 血压及高血压时易出血。 ?? 详见表6〔2〕;;3、对糖皮质激素、降血糖药物的反响： ?? ①应用糖皮质激素时不良反响增加：如出血、骨质 疏松、白内障等。 ???②应用胰岛素，特别是长效胰岛素及口服降糖药物 时，易致低血糖，多与进食少，药物过量或未按 时进食有关。 详见表7;;;切实掌握用药指征，合理用药 衰老表现与多种病理现象的交织加大了对老年性疾病诊断的难度。因此治疗前应对病人做反复认真的检查 。 慎重地探索“最正确〞的用药量 以小剂量开场，根据对药物的效应逐步调节药物的剂量 血药浓度监测;;;;提高顺???性的因素：