临床实践系统评价系统综述meta分析教学PPT课件.ppt

巧妇难为无米之炊，meta分析的“米”就是原始论文。原始论文要适合做meta分析，例如研究危险因素的就应当是病例对照研究和队列研究；要提供必要的信息，例如研究危险因素的就要能够提取出四格表资料；数目也不能太少，否则达不到汇总的效果，如果数目太多，当然没有什么不好，而且结果会更可靠，只是研究所需时间要增加而已。还有质量要高，设计要科学。 * 目的 将原始研究中可用的资料提取出来，以免混乱，便于集中分析； 在提取过程中，对资料进行质量分析和评价； 将原始资料条理化，方便读者了解资料； 陈列原始资料，便于读者对评价人的工作进行评价，以评估系统评价的准确性； 评价人对质量分析的一致性进行自测； 某些Cochrane专业组需要评价人在送交系统评价稿子时同时附上资料提取表。 * * 对不利结局，短横线在中线左边示有效，在右边示无效，对有利结局则相反。 * * Q统计量检验法的检验效能较低，在纳入研究数目较少时，会出现假阴性。因此可考虑提高检验水准，将其设为0.1以增大检验效能。 * 将多个独立的结果合并成一个汇总统计量或效应 尺度，即用多个独立研究的某个指标的合并统计量反映其试验效应 * * * * * * * * * 补充：针灸治疗中风的49个试验的漏斗图分析  * 识别发表偏倚 失安全数（fail-safe number，Nfs） ： Meta分析中计算需多少阴性研究结果的报告才能使结论逆转。 用途：估计发表偏倚的程度 P为0.05和0.01时计算公式如下 意义：失安全数越大,说明Meta分析的结果越稳定,结论被推翻的可能性越小 * 七、总结报告，解释系统评价的结果 结果解释，系统评价的论证强度 局限性讨论 对医疗和研究的意义 对干预措施的利弊和费用进行卫生经济分析 观察性研究的Meta分析 （Meta-analysis of Observational Studies in Epidemiology，MOOSE） 随机对照试验的Meta分析报告质量（the quality of reporting of Meta-analyses of randomized controlled trials, QUOROM） 进行总结报告 * 讨 论 First, differences in cancer surveillance and reporting may have contributed to the differences in cancer rates among studies. Second, many of the studies included patients with a history of cancer. Third, information on other confounding variables, such as smoking, was not available for analysis. There are some limitations to this meta-analysis * 下结论 Statins have a neutral effect on cancer and cancer death risks in randomized controlled trials. We could find no type of cancer that statins benefited or subtype of statin that reduced the risk of cancer. * Meta分析的步骤 提出问题 收集和评价文献 数据分析 结论与讨论 文献检索 研究质量评价和文献的选择 提取、整理数据 合并效应 敏感性分析、发表偏倚 报告和解释结果 得出结论 异质性检验 亚组分析 局限性的讨论 拟定研究计划 * Meta的分析局限性 Meta分析能不能代替RCT？ Meta分析的结论仍有较高的假阳性率和假阴性率 多数的Meta分析仅收集发表的资料（且主要是英文资料），而阴性结果的论文往往因得不到重视未能发表 其它各种偏倚的影响 。。。 危害：低质量的Meta分析可能过分夸大治疗效应量或危险因素的关联强度，导致临床个体治疗与卫生决策的失误 * 目前发表的系统综述和Meta分析存在问题 文献查全率不高 没有列出被排除的试验 病人的特征范围、诊断标准和治疗范围不明确 对资料的可合并性的检验较差 对潜在偏倚的控制和检测不足 统计分析不规范 缺少对原始研究的质量评价，未改变方法进行敏感度分析 缺少对发表偏倚的检测 缺少对结果应用价值的评估 1.问题： --是否十分清楚提出所要研究的问题？ --收集文献十分全面，