麻醉学绪论教学PPT课件.ppt

麻醉前病情评估 ASA分级 标准 I级 病人无器质性疾病，发育、营养良好，能耐受麻醉手术 II级 重要器官有轻度病变，但代偿健全，能耐一般麻醉和手术 III级 重要器官病变严重，功能减低，尚在代偿范围内，对麻醉和手术耐受稍差 IV级 重要器官病变严重，代偿不全，威胁生命，麻醉手术风险大 V级 病人的病情危重，随时有死亡的威胁，麻醉和手术非常危险 麻醉前评估 总体评估方法 患者自身条件 全身情况 并存疾病及器官功能 外科手术的复杂性 麻醉前病情评估 心血管风险的评估 与麻醉风险相关的主要为心功能状态：不稳定心绞痛、近期（6个月）心肌梗死、致命性心律失常 检查：超声：EF50%为中危病人，EF25%高危病人 屏气试验，爬楼梯试验，6分钟步行试验 （一） Goldman 心脏危险指数(1976年) 心脏危险的因素 计分 评价 1.奔马律和颈内静脉怒张 11 心脏并发症的发生率 2.近期发生的心肌梗死 10 0~5 分 ＝ 1% 3.非窦性心律或房性期前收缩 7 6~12分＝7% 4.频发室性早搏（＞5次/min） 7 13~25分=14% 5.年龄＞70岁 5 ＞26分=78% 6.急诊手术 4 7.全身状况差 3 8.胸、腹部、大动脉手术 3 9.重度主动脉瓣狭窄 3 术前综合评估 --心血管危险因素临床预示 高危 中危 低危 1.近期心肌梗死病史(30天)伴严重或不稳定心绞痛 2.充血性心力衰竭失代偿 3.严重心律失常(高度A-V传导阻滞、病理性有症状的心律失常、室上性心动过速心室率未得到控制) 4.严重瓣膜病变 1.心绞痛不严重 2.有心肌梗死病史 3.曾有充血性心力衰竭或目前存在代偿性心力衰竭 4.需治疗的糖尿病 1.老年 2.心电图异常(左心室肥厚、束支传导阻滞、ST-T异常) 3.非窦性节律 4.有脑血管意外史 5.高血压未得到控制 术前综合评估 --体能状态 体能状态是指病人的体力活动能力。 用代谢当量水平(metabolic equivalent levels METs)表示。 1MET是指休息时的氧消耗，为基础单位。 7METs：良好体能状态； 4~7METs：中等体能状态为； 4METs：体能状态差。 不同活动能量需求的评估 1MET 能在室内活动，生活自理，以3～5分公里/h的速度 走 1～2个街区 4MET 能干家务（清洁工作/洗衣服），平地行走3～5公里 4MET 能上一楼或走上小山坡，以6公里/h的速度平地行 走。能短距离跑步/干重活（拖地 板/搬家具等）， 能参加中等强度体育活动（打高尔夫球、保龄球、 打网球及打棒球等） 10MET 参加较强运动（如游泳、单打网球、打篮球、踢足 球或滑雪等） 安 医 麻 醉 麻醉学 第一章 绪论 麻 醉 定 义 一瓶饮料麻翻八名乘客－－巴楚警方破获一起麻醉抢劫案。 麻醉 - 陈洁仪 - 每一生都为你。 面对着烟酒,她们或许曾经逃避,但现在,她们已经离不开这些可以麻醉自己的东西了…… 网络游戏－－麻醉 卢武铉夫妇在局部麻醉的情况下一起割了双眼皮 百度一下“麻醉” 麻 醉 定 义 用药物或其它方法，使病人整个机体或机体的一部分暂时失去感觉，以达到无痛而满足手术要求。 麻醉学 危重病监测治疗 疼痛诊疗 临床麻醉 麻醉学 精髓：生命机能调控 1.术前检查，评估与准备 2.麻醉的实施与管理 3.专科患者麻醉 4.危重疑难患者麻醉 5.麻醉期间监测 6.麻醉并发症的防治 麻醉学的作用与地位 医学中的二级学科 手术室里的内科医生：全面的医学知识 “开刀去病，麻醉保命。” 手术病人的“守护神” 中国麻醉学科发展的愿景 保障医疗安全的关键学科 推动“舒适医疗”发展的主导学科 提高医院工作效率的枢纽学科 协调各科关系的中心学科 为社会所熟知和认可的重点学科 麻 醉 方