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血液透析常见的并发症及处理 血液透析常见的并发症及处理 血液透析常见的并发症及处理 （一）透析中低血压 是指透析中收缩压下降＞ 20mmHg 或平均动脉压降低 10mmHg 以上，并有低血压症状。其 办理程序如下。 1、紧急办理：对有症状的透析中低血压应立刻采取举措办理。 （1） 采取头低位。 （2） 停 止超滤。 3） 补充生理盐水 100ml ，或 20%甘露醇、或白蛋白溶液等。 4） 上述办理后，如血压好转，则逐步恢复超滤，期间仍应亲密监测血压变化；如血压 无好转，应再次予以补充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，并立刻寻找原因， 对可纠正 诱因进行干涉。 如上述办理后血压仍迅速降低，则需应用升压药物治疗，并停止血透， 必要 时能够变换治疗模式， 如纯真超滤、 血液滤过或腹膜透析。 其中最常采用的技术是纯真超滤 与透析治疗结合的序贯治疗。 如临床治疗中开始先进行纯真超滤， 然后再透析， 称为序贯超 滤透析；如先行透析，然后再行纯真超滤，称为序贯透析超滤。 2、积极寻找透析中低血压原因，为紧急办理及以后预防提供依据。 常有原因有： （1） 容量有关性因素：包括超滤速度过快（· Kg-1· min-1 ）、设定的干体重过低、透析 机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。 2） 血管收缩功能障碍：包括透析液温度较高、透前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍（如糖尿病神经病变患者）及采用醋酸盐透析者。 3） 心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常（如房颤） 、心脏缺血、心包填塞、心肌梗死等。 4） 其余少见原因：如出血、溶血、空气栓塞、透析器反响、脓毒血症等。 3、预防 1）建议应用带超滤控制系统的血透机。 2）关于容量有关因素致使的透析低血压患者，应限制透析间期钠盐和水的摄入量，控制 透析间期体重增长不超过5%；从头评估干体重；适合延伸每次透析时间（如每次透析延伸 3min）等。 （3）与血管功能障碍有关的透析低血压患者，应调整降压药物的剂量和给药时间，如改为 透析后用药； 防止透析中进食； 采用低温透析或梯度钠浓度透析液进行透析； 防止应用醋酸 盐透析，采用碳酸氢盐透析液进行透析。 4）心脏因素致使的应积极治疗原发病及可能的诱因。 5）有条件时可应用容量监测装置对患者进行透析中血容量监测，防止超滤速度过快。 6）如透析中低血压反复出现， 而上述方法无效， 可考虑改变透析方式，如采用纯真超滤、序贯透析和血液滤过，或改为腹膜透析。 （二） 肌肉痉挛 多出现在每次透析的中后期。 一旦出现应首先寻找诱因， 然后根据原因采取办理举措， 并 在以后的透析中采取举措，预防再次发生。 1、寻找诱因是办理的重点。透析中低血压、低血容量、超滤速度过快及应用低钠透析液治 疗等致使肌肉血流灌输降低是惹起透析中肌肉痉挛最常有的原因； 血电解质紊乱和酸碱失衡 也可惹起肌肉痉挛，如低镁血症、低钙血症、低钾血症等。 2、治疗根据诱发原因酌情采取举措，可迅速输注生理盐水（ %氯化钠溶液 100ml ，可酌情重 复）、高渗葡萄糖溶液或甘露醇溶液，对痉挛肌肉进行外力挤压按摩也有一定疗效。 3、预防针对可能的诱发因素，采取举措。 1） 防备透析低血压发生及透析间期体重增长过多，每次透析间期体重增长不超过干体重的 5%。 2） 适合提高透析液钠浓度，采用高钠透析或序贯钠浓度透析。但应注意患者血压及透析间期体重增长。 （3） 积极纠正低镁血症、低钙血症和低钾血症等电解质紊乱。 （4） 鼓励患者加强肌 肉锻炼。 （三） 恶心和呕吐 1、积极寻找原因常有原因有透析低血压、透析失衡综合征、透析器反响、糖尿病致使的 胃轻瘫、透析液受污染或电解质成份异样（如高钠、高钙）等。 2、办理 （1）对低血压致使者采取紧急办理举措（见透析低血压节） 。 2）在针对病因办理基础上采取对症办理，如应用止吐剂。 3）加强对患者的察看及护理，防止发生误吸事件，尤其是神智欠清者。 3、预防针对诱因采取相应预防举措是防止出现恶心呕吐的重点，如采取举措防止透析中低 血压发生。 （四） 头痛 1、积极寻找原因：常有原因有透析失衡综合征、严重高血压和脑血管意外等。关于长期 饮用咖啡者，由于透析中咖啡血浓度降低，也可出现头痛表现。 2、治疗 1）明确病因，针对病因进行干涉。 2）如无脑血管意外等颅内器质性病变，可应用对乙酰氨基酚等止痛对症治疗。 3、预防针对诱因采取适合举措是预防重点。包括应用低钠透析，防止透析中高血压发生， 规律透析等。 （五） 胸痛和背痛 1、积极寻找原因常有原因是心绞痛（心肌缺血） ，其余原因还有透析中溶血、低血压、空 气栓塞、透析失衡综合征、心包炎、胸膜炎等。 2、治疗在明确病因的基础上采取相应治疗。 3、预防应针对胸背疼痛的原因采取相应预防举措。 （六） 皮