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儿科临床路径 Revised as of 23 November 2020 急性上呼吸道感染临床路径 （县级医院版） 一、急性上呼吸道感染临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为急性上呼吸道感染（ICD-10 :）。 （二）诊断依据。 根据《儿科学》（第八版，人民卫生出版社）、《诸福棠实用儿科 学（第七版）》（人民卫生出版社）的临床表现+实验室检查。 A.临床表现： 一般类型急，性上呼吸道感染： 常见病原体为鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感和副流感病毒、 腺病毒、冠状病毒等。病毒感染后可继发细菌感染，最常见的为溶 血性链球菌、流感嗜血杆菌等。肺炎支原体也可引起。该病主要侵 犯鼻、鼻咽、和咽部。根据主要感染部位的不同可诊断为急性鼻 炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等。 局部症状：可喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕、咽痛、咽部不适 等，多于3?4天自愈。 全身症状:发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等。部分 患儿有食欲不振、呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状。腹痛多为脐周 阵发性疼痛,无压痛,可能为肠痉竿所致；如腹痛持续存在，多为 急性肠系膜淋巴结炎。 婴幼儿起病急，以全身症状为主，常有消化道症状，局部症状 较轻。多有发热，体温可高达39-40X ,热程2-3天至1周左右， 起病「2天内因发热引起惊厥。 体征：体格检査可见咽部充血、扁桃体肿大。有时可见下颌和 淋巴结肿大。肺部听诊一般正常。肠道病毒感染可见不同形态的皮 疹。 两种特殊类型的急性上呼吸道感染: (1) .疱疹性咽峡炎:病原体为柯萨奇病毒A组。好发于夏秋 季。起病急骤，表现为明显咽痛、高热、流延、厌食、呕吐等，病 程约为1周。检査可见咽充血，咽腭弓、软腭、悬雍垂、咽的粘膜 表面有多个2-4mm灰曰色疱疹，周围有红晕，1-2日后破溃形成溃 疡，周围有红晕。疱疹也可发生于口腔的其它部位。病程约为一周 左右。 4.咽结膜热：主要由腺病毒3、7型引起。以发热、咽炎、结膜 炎未特征。常发生于春、夏季，散发或小流行。临床表现有高热、 咽痛、眼部刺痛,有时伴有消化道症状。体检发现咽部充血，可见 曰色点块状分泌物，周边无红晕，易于剥离；一侧或双侧滤泡性结 合膜炎，可伴有结合膜出血；颈后及耳后淋巴结增大。病程1-2 周(? B?实验室检査: 夕卜周血常规和CRP :病毒性感染日细胞计数多为正常或偏 低，淋巴细胞比例升高，CRP正常或轻度升高。细菌感染有日细胞 计数与中性粒细胞增多和核左移现象,CRP有不同程度升高。 病原学检査:视需要可进行常见的呼吸道病毒检测、支原 体、衣原体，可用免疫荧光法、免疫酶及分子生物学技术等方法确 定病毒的类型，前降钙素原可区别病毒和细菌感染。 AS0、ESR测定：ASOL ESRf常提示有溶血性链球菌感染 的证据。 (4 )胸部X?ray:必要时做该项检查，以排除下呼吸道感染。大多 数呈双肺纹理清晰、无炎症影像学改变。 (5)心电图：必要时做该项检査，以排除心肌炎。 治疗方案的选择。 根据《儿科学》(第八版，人民卫生出版社)、《诸福棠实用丿躍 学(第七版)》(人民卫生出版社)。 L—股治疗：保持适当的室温（18 - 20°C ）及湿度（55% ）注 意休息，保持呼吸道通畅。开窗通风、供给充足水分，给热量丰 富、易于消化的食物。 支持疗法:病情较重、病程较久、体弱、营养不良者可考虑输血 浆、氨基酸、维生素等支持疗法，提高机体抵抗力。 抗感染治疗：合理选用敏感抗病毒（利巴韦林、磷酸奥司他韦） 或抗生素（青霉素、大环内酯类、头泡菌素类等）,选择最佳给药 方案，及时、足量、必要时联合应用。 4 .对症治疗:高热者可用物理降温或药物降温；烦躁不安者，可给 适量镇静药物；咳嗽者可用止咳祛痰剂；气喘者可用解痉平喘药； 有低氧症状者吸氧；腹胀者可用肛管排气、胃肠减压；呕吐、腹泻 者及时予液体疗法。 （四） 标准住院日为5-7天。 （五） 进入路径标准。 L第一诊断必须符合ICD-10 :急性上呼吸道疇廉码。 当患儿同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理 也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）入院后第1 - 2天。 必需的检查项目： 血常规、CRP、尿常规、粪常规； 必要时检查:ASO、ESR ;呼吸道病毒、细菌病原学检査；心 肌酶谱及肝肾功能。 必要的告知。 入选临床路径、避免接触性交叉感染等护理、注意观察高热者病 情变化。 （七）入院后3-5天。 L根据患者情况可选择的检査项目: （1 ）复査血常规、尿常规、粪常规; (2 )各种呼吸道病原学复査； (3)ASO、ESR复査； (4 )心肌酶谱及肝肾功能复査。 2.必要的告知: 在急性上呼吸道感染过程中如出现下呼吸道感染、心力衰竭、呼 吸衰竭、DIC、中毒性脑病等临床表现，及时退出急性上呼吸道感染 临床