肌肉软组织肿物的超声诊断.pptxVIP

肌肉软组织肿物的超声诊断; 非赘生性肿物 ;非赘生性肿物; 滑膜囊肿常被发现与关节相联系。最常见的滑膜囊肿是腘窝囊肿或称Baker’s囊肿。腘窝囊肿内含有不同量的液体和结节样碎屑，常常反映潜在的关节病理改变。滑膜囊肿内可以有软骨体的存在。患者常常诉肿痛和屈曲受限。囊肿破裂会导致弥漫性小腿肚的疼痛和肿胀。滑膜囊肿可以接受超声引导下抽吸和注射。 ;腘窝囊肿;腱鞘囊肿; 手掌腱鞘囊肿长轴观显示腕桡侧面手掌径向两叶状的腱鞘囊肿，可见一个窄的颈部伸向掌侧关节囊;表皮样囊肿（皮脂腺囊肿）; 表皮样囊肿 皮下脂肪层混合回声结节，与皮肤关系密切，对皮肤有轻度的挤压，并有特征性的层状结构。;外伤后肿块; 血肿不同时期的表现不同，急性或亚急性血肿相对于周围的肌肉组织可以是高回声的，而陈旧性液化的血肿可以逐渐变得低回声，混合回声或无回声。而回声与液化程度并无明显相关。 骨化性肌炎可以发展为复杂性血肿并且需要手术治疗。钙化是强回声的，分布在边缘，后方伴有声影。虽然X线可以观察到骨化性肌炎边缘的钙化，然而在X线不可发现的早期钙化超声却可以显示。;主要表现为肿胀的区域内有多发的无回声，并存在骨化性肌炎，提示肌肉肿胀及内部的多处撕裂;腓肠肌内侧头撕裂1周后形成的大的血肿。超声表现为低至无回声区;反应性或炎性肿块;残端神经瘤及异物肉芽肿;下肢截肢的患者沿着截肢的部位有两处疼痛，超声可见两个可触摸的低回声结节。; 异物肉芽肿 长轴和短轴观显示一线样回声结构，部分后方伴声影。周围可见软组织肿物，这是内部木屑引起的异物反应。;腱鞘巨细胞瘤（GCTTS）;腱鞘巨细胞瘤;脓肿和蜂窝织炎; 脓肿 （A）冠状面显示混杂回声肿物，内部多处囊样无回声区 （B）肿物显示明显充血，提示炎性。; 蜂窝组织炎局部肿痛的部位皮下脂肪层内回声增强，受累部位脂肪正常结构消失，不对称性增厚。;赘生性肿物;良性赘生性肿物;脂肪瘤; 脂肪瘤软组织肿物在皮下脂肪层内，与临近脂肪层形态和回声相似。边界清楚，与临近软组织平行排列。;浅表纤维瘤; 掌纤维瘤病横切和纵切显示指屈肌腱临近腱鞘的以低回声为主的混合回声软组织结节; 脚底纤维瘤病脚底全景观显示狭长的混合回声结节延伸至跖腱膜远端，长轴与筋膜平行。;神经鞘瘤; 神经鞘瘤长轴显示低回声实性肿物，边界清，末端呈锥状病变两侧均有线样结构伸入。; 神经鞘瘤长轴显示边界清的低回声软组织肿物能量多普勒显示肿物血流丰富;软组织血管瘤;海绵状血管瘤;恶性软组织肿瘤; 超声多普勒评价仅应作为描述具有潜在恶性肿瘤的一种成像方式，因为在有些病例中，恶性软组织肿瘤使用频谱多普勒的阻力指数评价良恶性并不理想，然而平均收缩期峰值流速在恶性肿瘤中明显增高。Dock总结出血流速度大于0.4m/s对于区分良恶性肿瘤是较可靠的参数。频谱多普勒分析并不总是有用，但可以作为一种随访放化疗效果的方法。; 除了部分具有特征性声像图表现的病变外，对肿物的定性往往需要组织活检，而超声在组织活检中具有重要的作用，一项研究表明相对于手术活检，超声引导下经皮穿刺活检与组织病理学有高度的一致性。且超声可用来评价治疗效果，准确评价局部复发。 ;病例1. 低分化肉瘤35岁男性，沿着他的臀部后外侧可见一个缓慢生长的无痛性肿块。横切和能量多普勒显示臀后部的边界清的低回声富血管肿物。超声引导下穿刺活检显示为低分化的粘液样脂肪肉瘤。;病例2.高分化肉瘤全景成像显示两个不同病人臀部的高分化多态性的脂肪肉瘤。两个都显示大的混合回声肿物，（A）中含有多发的囊性回声（B）中含有营养不良性钙