产后出血课件精[文字可编辑].ppt

外阴血肿 会阴血肿 阴道壁血肿 后腹膜血肿 凝血功能障碍的处理 一旦确诊应迅速补充相应的凝血因子 1. 血小板：产后出血尚未控制时，若血小板计数 低于（ 50-75 ）× 10 9 /L 或血小板降低出现不可 控制的渗血时使用 , 治疗目标是维持血小板计 数在 50 × 10 9 /L 以上。 2. 新鲜冰冻血浆：是新鲜抗凝全血于 6-8h 内分离 血浆并快速冰冻，几乎保存了血浆中所有的凝 血因子、血浆蛋白、纤维蛋白原。使用剂量 10-15ml/Kg; 凝血功能障碍的处理 3. 冷沉淀：输注冷沉淀主要是为纠正纤维 蛋白原的缺乏，如纤维蛋白原浓度高于 1.5g/L ，不必输注冷沉淀，使用剂量 0.1-0.15U/Kg 4. 纤维蛋白原：输注纤维蛋白原 1g 可提升 血液中纤维蛋白原 0.25g/L ， 1 次可输入 纤维蛋白原 2-6g 凝血功能障碍的处理 补充凝血因子的主要目标： 维持凝血酶原时间及活化凝血酶原时间 均 1.5 倍平均值，并维持纤维蛋白原水平 在 1g/L 以上。 出血性休克处理 1. 正确估计出血量，判断休克程度 2. 针对出血原因行止血治疗的同时， 积极抢救休克 3. 建立有效静脉通道，补充血容量 4. 给氧，纠正酸中毒 5. 应用广谱抗生素预防感染 出血性休克处理 休克纠正的指标： 1 、收缩压 > 100 mmHg 2 、脉搏 < 100 bpm 3 、脉压差 > 30 mmHg 4 、尿量 > 30 ml/h 产后出血的输血治疗 成分输血在治疗产后出血尤其是严重产 后出血中起着非常重要的作用。 目的：增加血液的携氧能力和补充丢失 的凝血因子。 产后出血的输血治疗 1 、 悬浮红细胞 HGB>100g/L →不考虑输注红细胞 HGB<60g/L →输注红细胞 HGB<70g/L →应输注红细胞 2U 红细胞→ HGB ↑ 10g/L 维持 HGB>80g/L 产后出血的输血治疗 2 、凝血因子 在药物和手术治疗都无法有效止血且出 血量较大并存在凝血功能障碍的情况下 ，有条件的医院还可考虑使用重组活化 Ⅶ因子（ rF Ⅶ a ）作为辅助治疗的方法。 应用剂量： 90 ug/kg 可在 15-30min 内重复给药 产后出血的输血治疗 3 、止血复苏及产科大量输血： 止血复苏强调在大量输注红细胞时，早 期、积极的输注血浆和血小板以纠正凝 血功能异常（无需等待凝血功能检查结 果），而限制早期输入过多的液体来扩 容（晶体液不超过 2000ml ，胶体液不超 过 1500ml ），允许在控制性低压的条件 下进行复苏。 产后出血的输血治疗 3 、止血复苏及产科大量输血： 过早输入大量的液体容易导致血液中凝 血因子及血小板的浓度下降而发生“稀 释性凝血功能障碍”，甚至发生 DIC 以及 难以控制的出血。 过量的晶体液往往积聚于第 3 间隙中，可 造成脑、心、肺的水肿及腹腔间隔室综 合征等并发症。 产后出血的输血治疗 3 、止血复苏及产科大量输血： 产科大量输血在处理严重产后出血中的作用越 来越受到重视，应用也越来越多，但目前并无 统一的产科大量输血方案（ MTP ）。 国内外常用推荐方案： 红细胞：血浆：血小板 =1:1:1 （ 10 U 红细胞悬液 +1000 ml 新鲜冰冻血浆 +1 U 机采血小板） 条件允许，可及早应用 rF Ⅶ a 预 防 1. 加强产前保健 (1) 做好孕前及孕期保健工作 (2) 积极治疗血液系统疾病及各种妊娠合并症 产前积极治疗基础疾病，充分认识产后出血的高 位因素，高危孕妇尤其是凶险性前置胎盘、胎盘 植入者应于分娩前转诊到有输血和抢救条件的医 院分娩。 (2014 产后出血预防与处理指南 ) 预 防 2. 产时预防 (1) 第一产程密切观察产妇情况，消除其紧 张情绪，密切观察产程进展，防止产程延长 (2) 重视第二产程处理，指导产妇适时正确 使用腹压，防止胎儿娩出过快 (3) 第三产程处理，正确协助娩出胎盘和按 摩子宫，检查胎盘胎膜，并检查软产道 预 防 (2014 产后出血预防与处理指南 ) 积极处理第三产程 积极正确地处理第三产程能够有效 降低产后出血量和产后出血的危险 度，为常规推荐（Ⅰ级证据）。 预 防 (2014 产后出血预防与处理指南 ) 一、预防性使用宫缩剂：是预防产后出血 最重要的常规推荐措施。 首选缩宫素 应用方法：头位胎儿前肩娩出后、胎位 异常胎儿全身娩出后、多胎妊娠最后 1 个 胎儿娩出后，予缩宫素 10 U 加入 500ml 液体中以 100-150ml/h 静脉滴注或缩宫素 10 U 肌肉注射。 预 防 (2014 产后出血预防与处理指南 ) 预防剖宫产产后出血还可以考虑应用卡 贝缩宫素，其半衰期长（ 40-50min ）， 起效快（ 2min ），给药