肺部真菌感染PPT课件[文字可编辑].ppt

伊曲康唑 ? 对常见曲霉、新型隐球菌、敏感念珠菌具有抗 菌活性 ? 对耐氟康唑的念珠菌抗菌效果差异较大，作用 不能肯定 ? 组织结合率高 99.8% ，甲癣；真菌血症 ? 脑脊液、尿路浓度低 ? 胶囊口服吸收差，口服液生物利用度 55 ％；口 服制剂不推荐用于深部感染 ? 充血性心力衰竭，肝毒性，神经病变 伊曲康唑 ? 中性粒细胞减少或缺乏群体，高度怀疑 曲霉菌感染的预防 ? 上述人群中，非危重患者曲霉菌感染的 治疗，必须强调静脉用药 ? 明确免疫低下人群中，需要同时 cover 曲 霉和敏感念珠菌的目标预防和非危重患 者的早期经验治疗 ? 静脉： Ccr30ml 卡泊芬净 ? ? ? ? ? ? 作用于真菌细胞壁，安全性好 广谱，侵袭性曲霉病和念珠菌感染 对隐球菌无效，无口服生物活性 尿和 CSF 中活性很低 在中国无针对念珠菌治疗适应症 肾功能中重度受损患者群 伏立康唑：新一代金标准 ? 广谱，全面覆盖，包括足放线病菌和镰孢菌 ? 口服吸收迅速而完全，绝对生物利用度 96 ％， 方便序贯 ? 分布容积 4.6L/kg ，在组织中广泛分布，浓度 很高； CSF 浓度高 ? 视力障碍、肝功能异常和皮疹。多为轻、中 度，罕见中途停药 ? 免疫功能减退的进行性的，可能危及生命的 深部真菌感染 伏立康唑注册适应症 ? 侵袭性曲霉菌病 ? 对氟康唑耐药的严重侵袭性念珠菌感染 ( 包括克柔 念珠菌 ) ? 由足放线病菌属和镰刀菌属引起的严重感染 ? 伏立康唑应主要用于治疗免疫缺陷患者中进行性、 可能威胁生命的感染 伏立康唑说明书。 有关预防和治疗的概念 ? 预防：有定植或疾病 ( 真菌感染 ) 证据前 普遍应用 的保护性治疗 ? 目标预防：有定植或疾病 ( 真菌感染 ) 证 据前的针对 高危人群 的保护性用药 ? 前经验治疗：有 危险因素和定植证据或 但在确认疾病前（无相应临床表现）的 治疗。“先发制人式 … …” 实验室感染依据（如半乳甘露聚糖滴度） 有关预防和治疗的概念 ? 预防：有定植或疾病 ( 真菌感染 ) 证据前 普遍应用 的保护性治疗 ? 目标预防：有定植或疾病 ( 真菌感染 ) 证 据前的针对 高危人群 的保护性用药 ? 前经验治疗：有 危险因素和定植证据或 但在确认疾病前（无相应临床表现）的 治疗。“先发制人式 … …” 实验室感染依据（如半乳甘露聚糖滴度） 有关预防和治疗的概念 ? 预防：有定植或疾病 ( 真菌感染 ) 证据前 普遍应用 的保护性治疗 ? 目标预防：有定植或疾病 ( 真菌感染 ) 证 据前的针对 高危人群 的保护性用药 ? 前经验治疗：有 危险因素和定植证据或 但在确认疾病前（无相应临床表现）的 治疗。“先发制人式 … …” 实验室感染依据（如半乳甘露聚糖滴度） 有关预防和治疗的概念 ? 预防：有定植或疾病 ( 真菌感染 ) 证据前 普遍应用 的保护性治疗 ? 目标预防：有定植或疾病 ( 真菌感染 ) 证 据前的针对 高危人群 的保护性用药 ? 前经验治疗：有 危险因素和定植证据或 但在确认疾病前（无相应临床表现）的 治疗。“先发制人式 … …” 实验室感染依据（如半乳甘露聚糖滴度） 临床表现 肺隐球菌病的症状可以是急性或亚急 性表现，包括咳嗽、胸痛、咳痰、血丝 痰或咯血。常伴有低热、乏力、体重下 降，严重病例可有高热、呼吸困难。 体检可有干、湿罗音 。 影像学表现 （ 1 ）胸膜下纤维结节，通常直径小于 1cm ； （ 2 ）隐球菌结节或大的肉芽肿，直径可 达 6 cm 或更大； （ 3 ）浸润阴影：有时伴有胸膜炎，肺 门淋巴结肿大或支气管周围浸润，肺门 可有广泛的阴影，与肺结核相似； （ 4 ）两肺粟粒性播散。 我们收治病例 : 急慢性起病 实验室 检查 发生播散时 , 外周血白细胞和中性粒细胞 增高，血沉和 CRP 升高。 病原学检查 镜检 墨汁染色见到特征性的孢子 , 厚荚膜。 培养 抗原检测 脑脊液、血清、 BALF 测定，较培养和染 色敏感，特异性好。 隐球菌病 — 多核巨细胞内见隐球菌小体 Capsule Spore 六胺银染色见隐球菌小体 念珠菌肺炎 念珠菌属酵母样组，以白色念珠菌，热带 念珠菌最为常见，致病力最强。 其他少见者尚有克柔氏念珠菌，近平滑 念珠菌，伪热念珠菌，高里氏念珠菌等 念珠菌属人类的正常菌群之一，一般 在胃肠道、阴道和口腔粘膜中寄居，在 机体免疫功能低下时或某些有利于菌繁 殖、出芽等情况下即可转化为致病菌而 使人类感染。 念珠菌是内源性条件致病菌。 临床表现 急性期表现为化脓性，慢性期为肉芽肿性。 有发热、咳嗽、痰可呈粘稠胶胨样，带血， 可伴有喘息。 根据我们收治的病例分析，绝大多数念珠菌 呼吸道感染或继发于肺部其他病原感染后，如细 菌、病毒。 或为免疫功能缺陷者