医院抗肿瘤药物的常见不良反应与处置对策.pdfVIP

医院抗肿瘤药物的常见不良反应与处置对策 一、局部反应 有些刺激性较强的抗肿瘤药，如长春碱类、葸环类、 MMC和 HN: 等使用不当可引起严重的局部反应， 使用时应予重视， 预防为主和及 时处理十分重要。 （一）栓塞性静脉炎 : 其表现为注入化疗药所用的静脉部位疼痛、 皮肤发红， 以后沿静脉皮肤色素沉着、 脉管呈索条状变硬和导致静脉 栓塞。 处理 : 为预防静脉炎的发生，应避免直接推注药物，而将化疗药 物稀释后静注或静滴，然后采用生理盐水或 5％葡萄糖充分冲洗输液 血管，以减轻药物对静脉的刺激。如需多次用药或病人静脉过细，均 可采用锁骨下静脉穿刺法， 将导管插入上腔静脉， 则不会引起静脉炎， 并可保留导管，使病人减少多次穿刺之痛苦，提高其的生活质量。 （二）局部组织坏死 : 当刺激性强的化疗药漏人皮下时，即可引 起局部皮下组织的化学性炎症，表现为漏药局部红肿、疼痛严重，可 持续 2-3 周。如漏药当时未作处理，则可引起局部皮肤坏死、形成溃 疡，需待数月溃疡才能愈合。 处理 :1. 及时发现 : 当化疗药漏于皮下时病人刻感到局部明显疼 痛，此时应立即停注药物， 用生理盐水冲洗完输液管道内的化疗药物， 拔出针头，重新选择其他血管穿刺输液； 2. 及时处理 : 用生理盐水作 局部皮下注入，以稀释化疗药的浓度，并用 2％普鲁卡因局部封闭， 然后根据化疗药物的特性予以冷敷或热敷。 （三）抗肿瘤药静脉外渗的处理 静脉滴注或推注化疗药物时， 如果使用不当可使药物外渗到皮下 组织，轻者引起红肿、疼痛和炎症，严重时可致组织坏死和溃疡，较 长时间不愈合， 给病人带来痛苦因此， 医务人员应了解药物外渗的原 因、预防及处理方法，而后两项十分重要。 1. 药物外渗的预防，具体措施如下 : 1.1 化疗前应识别是发疱性还是非发疱性药物。 1.2 输注化疗药的人员应受过专门训练或取得从事化疗的证明， 按制定的方案进行化疗。 1.3 以适量稀释液稀释药物，以免药物浓度过高。 1.4 为保证外周静脉畅通，最好取近心端静脉给药，避开手背和 关节部部位静脉靠近动脉和肌腱， 易引起永久性损伤。 理论上应按以 下次序选择注射臂、手背、手腕、肘窝。对强刺激性和发疱性药物， 一般采用前臂静脉给药。 1.5 在注射发疱性药物前，应抽回血来证实静脉是否通畅。给药 速度 5ml/min ，每给 2m1左右液体应抽回血一次，以确定针头位置未 变，并反复询问病人有无疼痛或烧灼感。也可通过莫菲管给药。 1.6 必要时可将发疱性药物经输注皮管侧面注入，与畅流的溶液 融合输入。 1.7 静注发疱性药物，如发现生理盐水或葡萄糖外渗明显，则应 另选注射部位（或另侧上肢，或外渗部位侧面或近端） ，避免使用同 一静脉的远端。 1.8 如果需要用多种药物，应先注人非发疱性的；如果均为发疱 性，则应先注入稀释量最少的那一种。 两次给药之间以生理盐水或葡 萄糖冲洗管道。 1.9 合并使用止吐剂时，因部分止吐剂有镇静作用，使病人不能 诉说输注部位出现的任何感觉， 此时应特别注意观察给药部位有无红 肿等征象。 1.10 对腋窝手术后或有上腔静脉压迫综合征的病人，不应选择 患肢静脉给药。 1.11 注射化疗药物后，以生理盐水或葡萄糖液冲洗管道和针头 后再拔管。 2. 药物外渗的治疗 : 治疗的目的在于限制发疱扩散和减少永久性 损伤，处理的策略须简便有效。如果疑有外渗，应立即停止输注，并 按以下程序处理 : 2.1 在静注给药部位尽量抽吸， 以清除残留针头及皮管内的药液， 吸取皮下水疱液，以尽可能除去残留液体； 2.2 输注部位使用适宜的解毒剂（静脉或局部）