炎症性肠病课件.ppt

疗效标准 1 ．临床缓解：经治疗后临床症状消失， X 线或结 肠镜检查发现炎症趋于稳定。 2 ．有效：经治疗后临床症状减轻， X 线或结肠镜 检查发现炎症减轻。 3 ．无效：经治疗后临床症状、 X 线、内镜及病理 检查结果无改善。 附： CD 与肠结核的鉴别诊断 一、临床特点 1 ．如有肠瘘、肠壁或器官脓肿、肛门直肠周 围病变、活动性便血、肠穿孔等并发症或病 变切除后复发等，应多考虑 CD 。 2 ．如伴其他器官结核，血中腺苷酸脱氨酶 (ADA) 活性升高，应多考虑肠结核。 二、病理活检 CD 可有结节病样肉芽肿、裂隙状溃 疡、淋巴细胞聚集，但无干酪样坏死。 肠结核的肠壁病变活检可有干酪样坏死， 粘膜下层闭锁。 对鉴别有困难者建议先行抗结核治 疗。有手术适应证者可行手术探查，除 切除的病变肠段需作病理检查外，还要 取多个肠系膜淋巴结作病理检查。 治 疗 UC 在西方国家相当常见，患病率高达 35 ～ 100/105 ，其诊断、治疗已形成规范。国 内近年有关 UC 的报道明显增加，累计病例 己超过 2 万例，需要形成我国自己的治疗规 范，并在实践中不断完善。 一、 UC 处理的原则性意见 1 ．确定 UC 的诊断：从国情出发，应认真排除各 种 “ 有因可查 ” 的结肠炎；对疑诊病例可按本病治疗， 进一步随诊，但建议先不用类固醇激素。 2 ．掌握好分级、分期、分段治疗的原则：如诊断 标准所示，分级指疾病的严重度，分为轻、中、重 度，采用不同药物和不同治疗方法；分期指疾病的 活动期和缓解期，活动期以控制炎症及缓解症状为 主要目标，而缓解期应继续控制发作，预防复发； 分段治疗指确定病变范围以选择不同给药方法，远 段结肠炎可采用局部治疗，广泛性及全结肠炎或有 肠外症状者则以系统性治疗为主。 此 ppt 下载后可自行编辑 炎症性肠病 炎症性肠病（ IBD ）是一种病因尚不十分清楚的慢 性非特异性肠道炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎（ UC ） 和克罗恩病 (CD) 。 前者是一种慢性非特异性结肠炎症，重者发生溃疡 , 病变主要累及结肠粘膜和粘膜下层；范围多自远段结肠开 始，可逆行向近段发展，甚至累及全结肠及末段回肠，呈 连续性分布；临床主要表现为腹泻、腹痛和粘液脓血便。 后者为一种慢性肉芽肿性炎症，病变可累及胃肠道各部位， 而以末段回肠及其邻近结肠为主，多呈节段性、非对称性 分布；临床主要表现为腹痛、腹泻、瘘管、肛门病变和不 同程度的全身症状。 诊断标准及疗效评价标准 溃疡性结肠炎 (UC) 诊断标准 1. 临床表现：有持续或反复发作的腹泻、粘液脓血 便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状。可有关 节、皮肤、眼、口及肝、胆等肠外表现。 2. 结肠镜检查：病变多从直肠开始，呈连续性、弥 漫性分布，表现为：①粘膜血管纹理模糊、紊乱，充 血、水肿、易脆、出血及脓性分泌物附着，亦常见粘 膜粗糙，呈细颗粒状；②病变明显处可见弥漫性多发 糜烂或溃疡；③慢性病变者可见结肠袋囊变浅、变钝 或消失、假息肉及桥形粘膜等。 诊断标准 3. 钡剂灌肠检查：主要改变为：①粘膜粗乱和 ( 或 ) 颗粒样改变；② 肠管边缘呈锯齿状或毛刺样，肠壁 有多发性小充盈缺损；③肠管短缩，袋囊消失呈铅管 样。 4. 粘膜病理学检查：有活动期和缓解期的不同表现。 活动期： ①固有膜内有弥漫性、慢性炎症细胞及中性粒细胞、 嗜酸性粒细胞浸润； ②隐窝有急性炎症细胞浸润，尤其是上皮细胞间有中 性粒细胞浸润及隐窝炎，甚至形成隐窝脓肿，可有脓 肿溃入固有膜； ③隐窝上皮增生，杯状细胞减少； ④可见粘膜表层糜烂、溃疡形成和肉芽组织增生。 缓解期： ①中性粒细胞消失，慢性炎症细胞减少； ②隐窝大小、形态不规则，排列紊乱； ③腺上皮与粘膜肌层间隙增大； ④潘氏细胞化生。 5. 手术切除标本病理检查：可发现肉眼及组织 学上 UC 的上述特点。 在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、 肠结核等感染性结肠炎及结肠 CD 、缺血性结肠炎、 放射性结肠炎等疾病的基础上，可按下列标准诊 断 UC 。 1 ．根据临床表现、结肠镜检查 3 项中之任何一项 和（或）粘膜活检支持，可诊断本病。 2 ．根据临床表现和钡剂灌肠检查 3 项中之任何一 项，可诊断本病。 3 ．临床表现不典型而有典型结肠镜或钡剂灌 肠改变者，也可临床拟诊本病，并观察发作情 况。 4 ．临床上有典型症状或既往史而目前结肠镜 或钡剂灌肠检查并无典型改变者，应列为“疑 诊”随访。 5 ．初发病例、临床表现和结肠镜改变均不典 型者，暂不诊断 UC ，可随访 3 ～ 6 个月，观察 发作情况。 一个完整的诊断应包括疾病的临床类型、 严重程度、病变范围、病情分期及并发 症。 1. 临床类型： 可分为慢性复发型、慢性持 续型、暴发型和初发型。