恙虫病的护理措施课件.ppt

此 ppt 下载后可自行编辑 恙虫病的护理 恙虫病 的概念 ? 恙虫病（ tsutsugamushi disease ）又名丛林斑疹 伤寒 (scrub typhus) ，是由恙虫病立克次体引起的 自然疫源性疾病。临床特征为突然起病、发热、叮 咬处有焦痂或溃疡、 淋巴结肿大 及 皮疹 。 恙虫病的疾病病原 ? 恙虫病立克次体呈双球或短杆状，多成对排列，大小不等，约 0.2 ～ 0.5 μ m × 0.3 ～ 1.5 μ m ，寄生于细胞浆内。用姬姆萨染色， 细胞核 呈紫 红色，胞浆为淡蓝色，立克次体为紫红色靠近胞核旁，成堆排列。患者 的血液等标本接种在鸡胚卵黄囊， Hela 细胞中均可分离出病原体。小白 鼠对其很敏感，常用来作病原分离。本立克次体株特异性抗原血清型较 多，用中和试验、补体结合试验可分为 5 型： Karp ， Gilliam ， kato ， Fan 及 Chon 。近又鉴定出 3 个新的抗原型，总共已发现 8 个抗原型。因 不同地区、不同株间的抗原性与毒力均有差异，故病情及病死率的差异 也较大，恙虫病立克次体另具有与变形杆菌 OXk 共同抗原成分的耐热多 糖抗原，临床上常用变形杆菌 OXk 为 抗原 作凝集试验协助诊断。但与 OX2 、 OX19 不发生凝集反应。病原体耐寒不耐热，低温可长期保存， - 20℃能存活 5 周，加热56℃10分钟即被杀灭；对一般消毒剂极为敏感。 疾病传播 ? 恙虫病立克次体由 恙螨 （常为红纤恙螨及地理纤恙螨） 经卵传递，以叮咬取食物时传给诸如森林及农村鼠类，包括 家鼠，田鼠，及野鼠等。人体感染在恙螨幼虫叮咬后发生。 潜伏期约 6-21 天左右（平均 10-12 天），起病往往突然，典 型病例常以恶寒或寒战开始，在第一周，体温迅速上升至 39-40 度，常见有严重的头痛，并有结膜感染充血。在发热 的 5-8 天，躯体常出现斑疹，并常扩展到手臂和腿。他们可 能很快消退，或变成 斑丘疹 ，色泽加深。在发热的第 1 周， 可有咳嗽；第 2 周，可发生肺炎。发病同时可见有四肢酸痛， 疲乏思睡，食欲不振，便秘或腹泻，肝脾肿大，淋巴结肿大。 在重笃病例，脉率增加，血压下降，出现 谵妄 ，昏迷及肌肉 抽搐，间质性心肌炎也比其他立克次体病更常见。 流行病学 ? 病分布很广，横跨太平洋，印度洋的热带及亚 热带地区，但以东南亚、澳大利亚及远东地区常见。 我国主要发生于浙江、福建、台湾、广东、云南、 四川、贵州，江西、新疆、西藏等省、自治区，以 沿海岛屿为多发。近年江苏、山东、安徽和某些地 区也有小流行或散发。 ? （一）传染源鼠类是主要传染源和贮存宿主， 如沟鼠、 黄胸鼠 、 家鼠 、 田鼠 等。 野兔 、家 兔、 家禽 及某些鸟类也能感染本病。鼠类感 染后多隐性感染，但体内保存立克次体时间 很长，故传染期较长。人患本病后，血中虽 有立克次体，但由于恙螨刺螫人类仅属偶然 现象，所以患者作为传染源的意义不大。 ? （二）传播途径 恙螨幼虫是本病传播媒介。恙螨种 类近 3000 多种，但能传播本病者主要为地里恙螨， 红恙螨与高湖恙螨。其生活史包括卵、幼虫、稚虫、 蛹和成虫。仅幼虫营寄生生活需吸吮动物的体液， 其余发育段皆为自营生活。由于幼虫一生中仅叮咬 动物或人一次，所以由感染鼠类获得立克次体的恙 螨幼虫，在当代无传播机会，经稚虫、蛹、发育为 成虫产卵。立克次体经卵传至下一代（第二代）幼 虫，当第三代幼虫叮刺动物或人时，立克次体随唾 液传入新的宿主，故称为隔代传播人群易感性人群 对本病均易感，但病人以青壮年居多。感染后免疫 期仅持续数月，最长达 10 个月。且只能获得对园株 病原体的免疫力，故可再次感染不同株而发病。 ? （三）流行特征由于鼠类及恙虫的滋生、繁殖受气 候与地理因素影响较大，本病流行有明显季节性与 地区性。北方 10 、 11 月高发季节，南方则以 6 ～ 8 月 为流行高峰， 11 月明显减少、而台湾、海南、云南 因气候温暖，全年均可发病。本病多为散发，偶见 局部流行。恙螨多生活在温暖、潮湿、灌木丛边缘、 草莽平坦地带及江湖两岸。 发病原理与病理变化 ? 受染的恙螨幼虫叮咬人体后，病原体先在局部 繁殖，然后直接或经淋巴系统入血，在小血管内皮 细胞及其他单核 — 吞噬细胞系统内生长繁殖，不断 释放立克次体及毒素，引起立克次体血症和毒血症。 立克次体死亡后释放的毒素是致病的主要因素。本 病的基本病变与斑疹伤寒相似，为弥漫性小血管炎 和小血管周围炎。小血管扩张充血，内皮细胞肿胀、 增生、血管周围单核细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润。 皮疹由立克次体在真皮小血管内皮细胞增殖，引起 内皮细胞肿胀、血栓形成、血管炎性渗出及浸润所 致。 发病原理与病理变化 ? 幼虫叮咬的局部，因毒素损害、小血管形成栓塞、