医学教学课件：外科引流.ppt

外 科 引 流 定义、目的、范畴： 将人体组织间或体腔中积聚的脓、血或其他液体导流于体外或脏腔内的技术。 目的：1.预防：乳腺癌根治、颈清术 2.治疗：脓肿切排、胰腺囊肿 分为：外引流 内引流：胆管囊肿、胰腺囊肿 原则： 1.通畅 2.彻底：对口引流、双管引流、负压引流 3.损伤小，对内脏或组织干扰小 4.顺应解剖和生理要求 5.确定病原菌 引流作用原理 1.吸附作用 2.导流作用 3.虹吸作用 引流物的选择及制备 1 橡胶引流条 2 纱布引流条 3 烟卷引流条 4 橡胶引流条 特制： T管 ，蕈头导管，气囊导管 （1）普通橡胶引流管：硅胶管，乳胶管 （2） T管 （3） U管 （4） 双腔引流套管 （5） 蕈头导管 外科引流注意事项 1 任何脓肿，感染灶，在引流前先穿刺 PTCD （穿刺引流管） 2 引流液性质，数量，颜色 ，气味，残 渣。 3 引流手术及更换敷料和引流物均应严格 无菌操作，防止混合感染。 4 必须固定 5 填塞引流管数目应有明确记录末端及露出端 有标记 6 引流物不应放在血管、神经或肌腱周围 7 引流切口应考虑到美容、功能和避免损伤、 二期手术的可能性 外科引流的观察、 1 引流不畅 （1）引流口大小 （2）位置不当 （3）阻塞或扭曲 （4）多房性脓肿 （5）脓腔内异物 2 体温不降 （1） 引流不畅 （2） 引流不彻底 （3） 逆行感染 （4） 混合感染 （5） 肠道菌群失调 （6） 特殊感染，如结核、霉菌 引流物的去留和更换 1 橡胶条 24~48小时内拔管 2 烟卷 48小时内拔管 3 橡胶管：视引流液和量的性质 4 T管： （1）造影 14天后 （2）引流胆汁明显减少，色清亮，无黄疸 （3）先夹管 引流并发症 1 出血 2 感染 3 吻合口梗阻 4 瘘 5 慢性窦道 原因：引流不畅，反复感 染，异物刺激，坏死组织或留有死腔 不及时拔除等 6 压迫周围组织 7 损伤 8 引流管滑脱、阻塞、拔管困难 无菌术 无菌术就是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。内容包括：灭菌、消毒法、操作规则及管理制度。 灭菌：指杀灭一切活的微生物 消毒： 指杀灭病原微生物及其他有害微生物，但并不要求清除和消灭所有微生物（如芽孢） ANTISEPSIS（抗菌术）一词源自希腊语，意思是防止腐败（AGAINST PUTREFACTION） 目前抗菌术是指用化学制剂消灭人体组织上的微生物而消毒是指用化学制剂消灭无生命物品上的微生物。 简史 18世纪下叶和19世纪初，外科学作为一个专业来讲，处境凄惨。住院病人严重感染得不到控制，合并症率和病死率高的惊人，几乎所有的创伤和外科伤口都经过炎症和化脓之后才愈合，一般不做伤口的一期闭合。 18世纪中叶大约同一时间，世界各地出现抗菌术这一概念。 美国的OLIVER和维也纳的IGNAG注意到感染是直接传播的，强调洗手和更换衣服，产妇病死率1846年的11.4%下降到1848年的1.3%。 巴斯德发现细菌，使LISTER认识到细菌在伤口感染中的作用。1869年LISTER发表“抗菌术原理”。 此后，德国医生进一步改善抗菌术，KOCHER在1899年报告清洁伤口感染率为2.3 % 。 手术伤口感染的原因 1.细菌的沾染 2.病人机体抗感染能力相对不足，与疾病或创伤、免疫系统功能等相关 伤口沾染的来源：以金葡菌为多见 1.皮肤 应重视下列有关皮肤的细菌分布情况 ①隐蔽部位，如脐、会阴等处的皮肤、指（趾）甲下浓厚的毛发。 ②病人住院时间愈久，带菌愈合 ③有感染伤口者皮肤存在大量细菌 ④医护人员接触病人和沾染的敷料用品等以后 2.鼻咽腔 3.感染病灶和有腔器官，交叉感染、院内感染 4.空气中微粒 5.器械、用品、药物 二、伤口沾染变为感染的条件 1.细菌的毒性和数量 2.异物 3.失活和坏死的组织 4.机体抵抗力降低 无菌术 一、清除细菌的方法 1.机械的除菌方法：刷洗、隔离、超滤 2.物理的灭菌法：热力、紫外线、放射线等 3.化学消毒法：液体浸泡或涂擦以及气体熏蒸 二、手术室消毒 三、器械用品的消毒 四、手术人员的准备 五、病人的处理 1.术前准备 2.手术部位的消毒和铺巾 4.手术后伤口的处理 3.手术操作的有关问题 ①防止伤口内正常组织受沾染，尤其是内源性沾染 ②减轻组织