医学教学课件：内分泌科教学查房.ppt

内分泌科教学查房 患者，女，32岁 因“怕热多汗半年余，加重伴心慌10余天”入院 现病史：患者半年前无明显诱因下出现怕热多汗，眠差多梦，易惊醒，多食易饥，伴手脚发抖，胸闷心悸，大便次数较前增多，3-4次/日，发现颈部增粗，无颈部疼痛，无发热畏寒等不适，未予重视。 入院记录 10余天前，患者因咳嗽、发热、心慌于“萧山区第三人民医院”就诊，甲状腺B超示：1.甲状腺两侧叶肿大，考虑毒性弥漫性甲状腺肿超声改变；2.甲状腺右侧叶内略强回声团（纵横比例失调）；3.颈部淋巴结偏大。动态心电图：窦性心动过速；左室外膜高电压。血常规：WBC：1.8*10^9/L。诊断为“1.支气管肺炎；2.白细胞减少症；3.高血压病；4.Graves病”，予抗炎、控制血压、心率治疗。 入院记录 目前无明显发热、咳嗽，仍有多汗心悸情况，为求进一步诊治，门诊拟“甲亢 高血压 白细胞减少症”收住入院。 病来神清，精神可，胃纳睡眠同上，大便同上，小便无殊，近半年体重减轻10余斤。 “高血压”史10年余，目前口服普萘洛尔、厄贝沙坦、苯磺酸氨氯地平治疗，血压控制可。 入院记录 既往史：2007年车祸致“头皮裂伤”，于当地医院缝合4-5针，术后恢复可；2014年于当地医院行“人工流产术”，术后恢复可。余无殊。 个人史、月经史均无殊 家族史：姑姑患有Graves病，余无殊。 入院记录 脉搏：85次/分 呼吸：18次/分 血压：120/65mmHg 体温：36.9℃ BMI：20.76kg/m^2 神清，精神可，无明显突眼，颜面无浮肿，皮肤及巩膜无黄染，双侧甲状腺II度肿大，质地韧，无触、压痛，未闻及血管杂音，双肺呼吸音清，未闻及啰音，心律齐，未闻及杂音；腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及。四肢肌力V级，双下肢无水肿。神经系统检查阴性。 体格检查 2014-01-05 萧山区第三人民医院 甲状腺B超：1.甲状腺两侧叶肿大，考虑毒性弥漫性甲状腺肿超声改变；2.甲状腺右侧叶内略强回声团（纵横比例失调）；3.颈部淋巴结偏大。 动态心电图：窦性心动过速；左室外膜高电压。 血常规：WBC：1.8*10^9/L 辅助检查 毒性弥漫性甲状腺肿 高血压病 白细胞减少症 初步诊断 鉴别诊断 亚急性甲状腺炎 桥本甲状腺炎 入院检查 2014-01-14 抗TSH受体抗体：13.03 T3T4全套：FT3：35.31pmol/L，TT3：9.20nmol/L，FT4：65.28pmol/L，TT4：340.62nmol/L，TgAb：11.70IU/mL，TPOAb：218.70IU/ml，TSH：0.01 mIU/nL 生化：总蛋白：61.2g/L，白蛋白：33.1g/L，A/G：1.18 ALT：54U/L，AST：41U/L，ALP：214U/L 血常规：WBC：5.2*10^9/L，N：1.2*10^9/L N%:23.1% 入院检查 2014-01-13 甲状腺彩超：甲状腺弥漫性病变，请结合甲状腺功能全套；右侧甲状腺高回声结节，建议随访。 2014-01-15 甲状腺显像：双侧甲状腺肿大，摄锝功能增高，符合“甲亢”表现。 肾动脉彩超：双侧肾动脉流速偏高 肾脏CT平扫：左侧肾上腺内肢稍增粗 治疗 忌碘饮食 复合维生素B片 1片 TID 普萘洛尔 10mg TID 硝苯地平控释片 30 mg QD 利可君片 20mg TID 芪胶升白胶囊 2g TID 易善复 456mg TID 甲巯咪唑片 15mg QD 泰诺 1片 TID 芙朴感冒颗粒 10g TID thanks !