如何提高临床科室计费规范性—PDCA管理在规范医疗服务价格管理中的运用.docVIP

如何提高临床科室计费规范性——PDCA管理在规范医疗服务价格管理中的运用 问题聚焦       深化医药卫生体制改革是一项重大的民生工程，随着医疗卫生体制改革的深入和基本医疗保险的发展，我国基本医疗保险制度已实现广覆盖，就医患者增多，医疗费用的快速增长是医院面临的问题和挑战，在这种背景下，医院医疗服务价格合理收费、合规计费也日益成为医院管理的一项重要内容。 西安市第三医院是新建综合公立医院，医院环境及设施一流，医疗技术水平为市级领先，但存在科室构成人员复杂，管理经验不足，临床新医生较多，护士队伍年轻等问题，科室医疗价格收费的计费人员和护士长等普遍存在计费经验不足问题，为了加大医院在价格管理工作中的自律性、规范性，在医院领导的高度重视和推进下，通过一系列制度的建设，运用PDCA管理工具，我院在价格管理工作中获得了一定的效果。  现状与原因       新建医院的各项工作仍处在完善阶段，存在业务工作相对不熟悉，对医疗服务价格政策理解性不强，医护及科室之间相互配合还不到位，对计费合规的重要性不够重视等问题，致使价格收费不合规的现象也时有发生。       1、科室内部存在的问题：       （1）计费护士未落实核费制度：患者出院前计费护士不认真核对费用，科室价格管理员未认真落实患者出院签字费用复核制度。       （2）科室人员对医疗服务价格的细则或内涵掌握不全面或理解有误：科室计费人员对医疗服务价格的名称，内涵及计费原则未充分了解，理解不够导致不规范计费。       （3）科室医生下医嘱记录不详细或医嘱处理的不及时：部分科室医生开据医嘱不详细，不准确，造成收费项目或时间上计费不符及错记费用的情况产生。       （4）科室计费管理制度不健全：科室计费流程不规范，计费权限设置混乱。       2、科室之间计费协作待加强。转科患者的费用双方科室未复核或协作计费沟通不到位导致多计费。       3、耗材管理不规范的问题：医院部分耗材为医保目录之外的一些新型材料，科室记账后医保部门或物价管理部门不予报销，并发生违规扣款，最后造成医院的经济损失。        4、计费整改不到位的问题。对整改环节不重视，整改措施不到位，仍然反复出现同类计费问题。 医院价格管理PDCA循环 （P）       2018年起，在物价管理委员会的主任的牵头下，定期召开物价管理委员会会议，物价管理委员会相关成员对科室存在主要问题即：临床科室内部计费不合规问题逐项讨论。       会后督导，定期总结分析，组织相关人员设计持续改进工作计划，方案如下：       1、对医生护士的责任心进行督导方面：物价计费管理员制定下科室的计划。       2、针对科室管理欠缺的改进计划：与科室开展现场督导沟通会，合理设定计费权限。       3、规范计费要求，严格把价格管理规定的相关制度流程落实到位。       4、针对价格管理制度的完善方面的计划：对价格收费相关政策文件进行梳理，分类归纳，按培训计划展开培训，让科室认真解读文件规定和内容。 (D)       通过原因查找，要因分析，物价管理委员会进一步采取措施，使物价监管和管理的持续改进形成完整规范流程：       1、 建立和完善价格管理各项制度。       通过监督检查及各种常态化工作，不断总结完善，对一些不适应当前工作的制度及流程进行修订，从而促进下一年度的工作开展。       （1）完善《医疗服务价格管理办法》、《医疗收费管理流程》进一步明确物价管理权限及流程。       （2） 夯实医疗服务价格管理委员会责任，制定《医疗服务价格委员会成员及工作职责》。       （3）规范管理措施，通过制定《医院价格公示制度》完善内部管理制度。       （4）与各科室签订《规范医疗收费行为责任书》等办法，对规范价格行为进行监督。　       2、健全价格管理组织管理体系        （1）不断强化物价管理委员会的管理督导作用。院长做为价格管理委员会主任，主管院长任副主任、各科室主任护士长任委员，细化委员会职责，明确了组织机构和机制以及职责及任务；       （2）进一步规范临床医技科室及病区兼职价格管理员的权限，合理划分了价格管理人员与科室计费人员的价格管理范畴。       3、价格政策及计费的持续性、普遍性培训和辅导      通过问题查找，我们发现对价格政策掌握的不熟练是计费不规范的一个重要因素。       （1）多次对专职价格管理员和兼职价格管理员的培训学习，重视了对科室新上岗的兼职价格管理员的培训工作。       （2）制定医院价格管理相关法律法规及管理规定的学习培训课件4类，开展全院及物价管理员、护士长计费管理专项培训，及科室点对点督导培训。       （3）开展多样化学习