系统解剖学：女性生殖系统、腹膜.ppt

* 第九章 女性生殖系统 女性内生殖器由生殖腺（卵巢）、输送管道（输卵管、子宫和阴道）以及附属腺（前庭大腺）组成。外生殖器即女阴（图9－1）。卵巢产生的卵子成熟后，排至腹膜腔，经输卵管腹腔口进入输卵管，在输卵管内受精后移至子宫，植入子宫内膜，发育成胎儿。分娩时，胎儿出子宫口，经阴道娩出。 * 第一节 女性内生殖器 一、卵巢 卵巢ovary是女性生殖腺，左右各一，位于盆腔内，贴靠小骨盆侧壁相当于髂内、外动脉的夹角处的卵巢窝，窝底有腹膜壁层覆盖。胚胎早期，卵巢沿着体壁背侧向下，最后移至盆腔。异常时，卵巢可降至腹股沟管或大阴唇内。 （一）卵巢的形态 卵巢呈扁卵圆形，略呈灰红色，被子宫阔韧带后层所包绕。可分为内、外侧两面，前、后两缘和上、下两端。外侧面与卵巢窝相依；内侧面朝向盆腔，与小肠相邻。后缘游离，称独立缘free border；前缘借卵巢系膜连于子宫阔韧带，称卵巢系膜缘mesentery border of ovary，其中部有血管、神经等出入，称卵巢门hilum of ovary；上端与输卵管伞相接触，又称输卵管端tubal extremity，并有卵巢悬韧带相连；下端借卵巢固有韧带连于子宫，又称子宫端 uterine extremity。成年女子的卵巢大小约4cm×3cm×1cm，重5～6g。卵巢的大小和形状随年龄增长呈现差异：幼女的卵巢较小，表面光滑；性成熟期卵巢最大，以后由于多次排卵，卵巢表面出现瘢痕，显得凹凸不平； 35～40岁卵巢开始缩小；50岁左右随月经停止而逐渐萎缩。 卵巢表面的上皮在胚胎时期为立方上皮，是卵细胞的生发处，成年后变为扁平上皮。上皮的深面为一层致密的结缔组织，称为卵巢白膜。卵巢的实质分为浅层的皮质和深层的髓质。皮质内含有大小不等，数以万计发育不同阶段的卵泡。成熟的卵泡经卵巢表面以破溃的方式将卵子排至腹膜腔。一般一个月经周期（28天）两侧卵巢只排一个卵子。排出卵细胞后的卵泡形成黄体，黄体能分泌孕酮（黄体酮）和少量雌激素。如未受孕，黄体在2周后开始退化，逐渐被结缔组织代替，形成白体。卵巢的髓质位于卵巢的中央部，由疏松结缔组织、血管、淋巴管和神经等组成。 （二）卵巢的固定装置 卵巢在盆腔内的正常位置主要靠韧带维持。卵巢悬韧带suspensory ligament of ovary是由腹膜形成的皱襞，起自小骨盆侧缘，向内下至卵巢的上端。韧带内含有卵巢动、静脉、淋巴管、神经丛、少量结缔组织和平滑肌纤维。它是寻找卵巢动、静脉的标志，临床上又称骨盆漏斗韧带。卵巢固有韧带 proper ligament of ovary又称卵巢子宫索，由结缔组织和平滑肌纤维构成，表面盖以腹膜，形成腹膜皱襞，自卵巢下端连至输卵管与子宫结合处的后下方。此外，子宫阔韧带的后层覆盖卵巢和卵巢固有韧带，对卵巢也起固定作用。 * 二、输卵管 输卵管uterine tube是输送卵子的肌性管道，长约10～14cm，左、右各一，由卵巢上端连于子宫底的两侧（图9－2），位于子宫阔韧带的上缘内。其内侧端以输卵管子宫口 uterine orifice of uterine tube与子宫腔相通，外侧端以输卵管腹腔口 abdominal orifice of uterine tube开口于腹膜腔。图9－2 女性内生殖器（前面） 输卵管较为弯曲，由内侧向外侧分为四部：①输卵管子宫部 uterine part：为输卵管穿过子宫壁的部分，直径最细，约lmm，以输卵管子宫口通子宫腔。②输卵管峡isthmus of uterine tube：短而直，管腔狭窄，壁较厚，血管较少，水平向外移行为壶腹部。峡部是输卵管结扎术的常选部位。③输卵管壶腹ampulla of uterine tube：约占输卵管全长的2／3，粗而弯曲，血管丰富，卵子通常在此部与精子结合成受精卵，经输卵管子宫口入子宫，植入子宫内膜中发育成胎儿。若受精卵未能迁移入子宫而在输卵管或腹膜腔内发育，即宫外孕。④输卵管漏斗infundibulum of uterine tube：为输卵管外侧端呈漏斗状膨大的部分，向后下弯曲覆盖在卵巢后缘和内侧面。漏斗末端的中央有输卵管腹腔口开口于腹膜腔，卵巢排出的卵子即由此进入输卵管。腹腔口周围，输卵管末端的边缘形成许多细长的指状突起，称为输卵管伞fimbriae of uterine tube，盖于卵巢表面，其中一条较大的突起连于卵巢，称卵巢伞ovarian fimbria，有人认为此伞有引导卵子进入输卵管漏斗的作用。 * 三、子 宫 子宫uterus是壁厚腔小的肌性器官，胎儿在此发育生长。 （一）子宫的形态 成人未孕子宫呈前后稍扁，倒置的梨形，长约7～9cm，最宽径约4～5cm，壁厚约2～3cm。子宫分为底、体