医学伦理学课件：临床实践中的伦理问题.ppt

临床实践中的伦理问题 张同学是医学院8年制的学生，到医院实习已经三个月了。别人对他的称呼也从“小张”变成了“张医生” 近两周小张在血液科病房实习，病房在10楼，每天一早挤电梯成为一天繁忙工作的开始。电梯里发生了如下的对话……. 场景 1 患者隐私的保护 为什么要重视患者隐私的保护？ 如何保护？ 不在公共场所谈论患者病情 患者病史资料保护 独立的诊室 病房的窗帘 相对封闭的治疗室 涉及的伦理问题 到了病房，小张跟随自己的上级医生查完了病房。今天是主任大查房的时候。三天前，小张收治了一位“贫血待查”的患者，今天主任要查这个病人……. 场景 2 患者的知情权和患者保护 如何保护患者？ 改变传统的教学方法 如何汇报病史 如何讨论 新的教学工具的应用 涉及的伦理问题 下午的门诊依然是繁忙而有序。女患者小王是一家公司的白领，毕业后三年，在公司中已经有不错的职位、优厚的收入。一周前，因为“发热，颜面部皮疹”到风湿科初诊，医生给她对症治疗，并且开出一系列实验室检查，今天化验报告出来了，小王再次到门诊复诊…… 场景 3 如何告诉患者坏消息？ 永远给患者以希望，尽量将正面的信息传递给患者 针对患者不同的压力承受力，采用不同的告知方法（保护性医疗措施） 涉及的伦理问题 避免使用“歧视性”用语 系统性红斑“狼”疮 “蝴蝶”病 涉及的伦理问题 下午，病房工作稍稍空闲下来，大家在办公室讨论一则新闻…… 场景 4 器官移植、干细胞移植 干细胞移植的伦理问题 器官捐赠的伦理问题 “商业化捐赠” 亲属供体捐赠 捐赠器官使用的公平性 如何解决？ 器官捐赠的“策略”——“默认捐赠” 涉及的伦理问题 下班前，医院有一个病例讨论会。患者，男性60岁，诊断为胰腺癌1个月，影像学检查患者腹部多处淋巴结肿大，患者体重明显下降，已经失去了手术机会，患者1个月中，两次化疗，白细胞、血小板显著下降，化疗反应大，已经难以承受再次化疗。 经过专家讨论，准备试用“免疫治疗” 场景 5 新技术开展的伦理问题 安全性，有效性的考核？ 风险/受益比？ 国家对新技术开展的规定 涉及的伦理问题 卫生部“医疗技术临床应用管理办法” 第一类医疗技术：安全性、有效性确切，医疗机构通过常规管理在临床应用中能够确保其安全性、有效性的技术 卫生部“医疗技术临床应用管理办法” 第二类医疗技术：安全性、有效性确切，涉及一定伦理问题或者风险较高，卫生行政部门应当加以控制管理的医疗技术 卫生部“医疗技术临床应用管理办法” 第三类医疗技术：指具有下列情形之一，需要卫生行政部门加以严格控制管理的医疗技术： 涉及重大伦理问题 高风险 安全性、有效性尚需规范的临床试验进一步验证 需要使用稀缺资源 卫生部规定的其他需要特殊管理的医疗技术 卫生部“医疗技术临床应用管理办法” 涉及重大伦理问题，安全性、有效性尚需经规范的临床试验研究进一步验证的医疗技术：克隆治疗技术、自体干细胞和免疫细胞治疗技术、基因治疗技术、中枢神经系统手术戒毒、立体定向手术治疗精神病技术、异基因干细胞移植技术、瘤苗治疗技术等 卫生部“医疗技术临床应用管理办法” 风险性高，安全性、有效性尚需验证或者安全性、有效性确切的医疗技术：利用粒子发生装置等大型仪器设备实施毁损式治疗技术，放射性粒子植入治疗技术，肿瘤热疗治疗技术，肿瘤冷冻治疗技术，组织、细胞移植技术，人工心脏植入技术，人工智能辅助诊断治疗技术等 卫生部“医疗技术临床应用管理办法” 其他需要特殊管理的医疗技术：基因芯片诊断和治疗技术、断骨增高手术治疗技术、异种器官移植技术等 有充分的依据 伦理委员审查 充分知情同意 严密监测 如何开展新技术 午夜，急诊室特别繁忙。救护车由远及近呼啸而至。从车上台下一位中年妇女。医生检查后，患者体温39.5℃，脉搏微弱，心率110次/分，血压 100/58mmHg。实验室检查：白细胞增高、重度贫血。患者来自农村，家境贫寒，之前为治疗疾病已经花去了家庭仅有的积蓄，目前举债累累。家属揣着借来的2000元，到大医院来寻求最后的希望…… 场景 6 面对身无分文的危重患者，如何对待“钱”和“生命”？ 伦理与经济的冲撞 救治体系的建立 听起来很美好 涉及的伦理问题 医院应该收治什么样的病人？ 有钱的？重病的？年轻的？老年的？ 收治最具有治疗价值的病患 涉及的伦理问题 “伦理”涉及临床工作的方方面面 除上述场景外，红包问题、回扣问题、辅助生殖、脑死亡、安乐死等都涉及重大的伦理问题 “伦理”的标准并非一成不变，“伦理”实践是不断完善的过程 “伦理”的标准受到“政治”的影响 “伦理”只有“更好”，没有“最好” 临床实践中的伦理学思考 谢 谢！ * *