外科中医优势病种诊疗方案.docx

word word word word 临城县中医院外科优势病种诊疗方案 TOC \o 1-5 \h \z 第一节 脱疽病（肢体闭塞性动脉硬化）诊疗方案 1 第二节 水火烫伤（烧伤）诊疔方案 5 第三节 附骨疽（慢性骨髓炎）诊疗方案……H 第四节股骨粗隆间骨折诊疗方案 17 第五节腰痛病（腰椎间盘突出）诊疗方案 21 第六节尺橈骨骨折诊疗方案 26 第七节掌骨骨折诊疗方案 32 第八节指骨骨折诊疗方案 34 第九节跖骨骨折诊疗方案 36 第十节 肺癌诊疗方案 38 第十一节冃癌诊疗方案 43 第十二节乳岩诊疗方案 47 第十三节 臆疮（下肢溃疡）诊疗方案 50 第十四节 乳痈（急性乳腺炎）诊疗方案 54 第十五节肠痈（急性阑尾炎）诊疗方案 58 临城县中医院外科优势病种诊疗方案 脱疽病(肢体闭塞性动脉硬化)未溃期诊疗方案 一、 概述：脱疽是因先天不足，正气虚弱，寒湿之邪侵袭，瘀阻脉绪，气血不畅，甚或 闭阻不通而发病。其特点是好发于四肢末行，下肢多于上肢。初起时患肢末端发凉、怕冷、 酸痛、麻木，间歇性跛行，继而出现夜冋痛，疼痛可剧烈雄忍。后期患肢出现坏死，￥止(指) 节脱落，疮口经久不愈。相当于“闭塞性动脉硬化症”等。 二、 诊断 疾病诊断 1、 中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY /TOOL 2-94). 多发于下肢一侧或两侧.患者可有手冷冻、潮湿、长期多量吸烟、外伤等病史。 初起趾、指冷痛.小腿酸麻胀痛，行走多时加重，休息时减轻，呈间歇性跛行.趺 阳脉减弱。继之疼痛呈持续性，肢端皮肤发凉，下垂时则皮肤暗红、青紫，皮肤干燥，亳毛 脱落，趾甲变形增厚.肌肉萎縮，趺阳脉消失。 多发于老年人. 超声多普勒、血流图、动脉造影、血脂等检査，除帰助诊断外.尚可了解血管闭塞 部位及程度。 2、 西医诊断标准：参照《中国中西医结合学会周国血管疾病专业委员会1995年制订的 诊断标准》。 多发于40岁以上的中老年人。 多有高血脂、高血压病史。 7肢动脉慢性缺血性改变(发凉、疼痛、溃疡、坏疽等)。 动脉搏动减弱或消失. 踝/跋动脉压力比值W0.9。 证候诊断 1、 寒凝血瘀证：肢体明显发凉、冰冷、呈苍白色，遇寒冷则症状加重，步履不利.间 歇性跛行、多走疼痛加重，小腿酸胀，休息痛减。舌质淡，苔薄白，脉:冗近。 2、 血脉瘀阻证：肢体发凉怕冷，疼痛.步履沉重乏力.活动艰雄，严重者持续疼痛. 夜间尤甚、彻夜不寐。肢端、小腿有瘀斑，或足紫红色、青紫色。舌有瘀斑或舌质绛，脉弦 涩。 3、气血亏虚证：患肢皮肤干燥、脱屑、光薄、皺裂.趾（指）甲増厚、变形、生长缓慢, 汗毛脱落，肌肉萎缩。出现身体消疲而虚弱，面色苍白，头晕心悸，气短乏力.舌质淡，苔 薄白，脉沉细无力。 三、治疗方案 （一） 中医辨证论治 1、 寒凝血瘀证 治法：温经通脉 方药：阳和汤加减，麻黄、熟地、鹿角胶僻化）、白芥子、炮姜炭、甘草、肉桂、鸡血 藤、当归、元胡、川牛膝、红花。 中成药：脉管雙康片、金匮肾气丸、银杏叶片、银杏叶胶囊等。 中药注射液：血塞通注射液等. 2、 血脉瘀阻证 治法：活血祛瘀 方药：桃红四物汤加减，桃仁、红花、熟地、当归、川号、赤芍、水蛭、地龙、螟蚣、 川牛膝、鸡血藤、元胡、生甘草。 中成药；活血通脉胶舞、脉络疏通颗粒等。 中药注射液：红花注射液、疏血通注射液等。 3、 气血亏虚证 治法：补益气血 方药：八珍汤合补阳还五汤加减，熟地、当归尾、茯苓、党参、白术、甘草、川骂、地 龙、黄茂、桃仁、红花、赤芍、牛膝。 中成药：八珍丸、十全大补丸、夏方丹参片等。 中药注射液：丹参粉针剂、黄茧注射液、参芷扶正注射液等。 （二） 中医外治法 1、 中药熏洗疗法（辨证选用） 未溃期 （1）寒凝证：温经通脉方 方药：肉桂，白芥子，路路通，桂枝，透骨草。 ⑵血瘀证：活血通脉方 方药：红花，乳香，没药，苏木，元胡，路路通。 2、 敷贴疗法 将药物研为细末，调制成柚状制剂，敷贴于所需的穴位或患部。 ⑴温阳止痛方 方药：附子（制）、制川乌、肉桂、吴茱萸、元胡、白芷、干姜。 （2）活血止痛方 方药：桃仁、红花、牛膝、丹参、水蛭、川尊、乳香、没药。 3、膏药外敷 冲和有、红灵丹油育外敷。 （三） 针灸治疗 1、 腹浮针：取疼痛患肢同侧少腹肚脐至酷前上棘连线中点为进针点，常规消毒，然后 使用静昧留置针以针尖直向患肢，水平进针，整个针体浅置于皮卜L以进针点为支点，手握 针柄使针体任水平方向上作来回摆动的扇形运动.直至疼痛消失或不再减轻为止。进针完毕. 抽出不锈钢针芯，将软套管仍留置皮R胶布固定露出皮外的与软套管紧密连接的管柄。留 置1天或数天，将软套管拔岀。 2、 臘穴热敏灸 适用于脱疽病未溃期，坏死期不宜使用，局部缺血禁用。定位热敏点：用点燃的艾条. 手持调控，