针推科优势病种诊疗方案.pdfVIP

.. 颈痹病（颈椎病）诊疗方案 一、概述： 由于颈椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织 结构 （神经根、脊髓、椎动脉 、交感神经等） , 出现相应的临床表现称为颈椎病。 相当于中医“项痹病、眩晕病”畴。 二、诊断 ( 一) 疾病诊断 参照 2009 年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》 。 1、具有根性分布的症状 ( 麻木、疼痛 ) 和体征。 2、椎间孔挤压试验或／和臂丛神经牵拉试验阳性。 3、影像学所见与临床表现基本相符合。 ( 二) 疾病分期 1、急性期：临床主要表现为颈肩部疼痛，颈椎活动受限，稍有活动即可使 颈肩部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠。 2、缓解期：临床主要表现为颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢串 麻疼痛，可以忍受。 3、康复期： 颈肩部及上肢麻痛症状消失， 但颈肩背及上肢酸沉症状仍存在， 受凉或劳累后症状加重。 ( 三) 证候诊断 1、风寒痹阻证：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵 硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。 2、血瘀气滞证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗， 脉弦。 3、痰湿阻络证：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。舌暗红，苔厚腻， 脉弦滑。 4 、肝肾不足证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。 舌红少苔，脉弦。 5、气血亏虚证：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。 舌淡苔少，脉细弱。 三、治疗方案 ( 一) 推拿治疗 1、松解类手法 (1) 基本手法：头颈部一指禅推法、点按法、滚法、拿法、揉法、叩击法等， .下载可编辑 . .. 可选择上述手法一种或几种放松颈项部的肌肉，时间可持续 3～5 分钟。 (2) 通调督脉法：患者俯卧位，医者以大拇指指端按顺序分别点按风府穴、 大椎穴、至阳穴、命门穴，每穴 0.5 ～1 分钟，点揉第 1 胸椎至第 12 胸椎两侧夹 脊穴、膀胱经腧穴，反复三遍，力量以患者出现局部温热、酸胀、传导为度。 (3) 间歇拔伸法：患者仰卧位，一手托住颈枕部，一手把住下颌，纵向用力 拔伸，持续 2～3 分钟，可反复 3～5 次。 (4) 牵引揉捻法： 患者坐位， 医者站在患者身后， 双手拇指置于枕骨乳突处， 余四指托住下颌。双前臂压住患者双肩，双手腕立起，牵引颈椎，保持牵引力， 环转摇晃头部 3～5 次，然后保持牵引力，作头部前屈后伸运动各 1 次，最后医 者左手改为托住下颌部， 同时用肩及枕部顶在患者右侧颞枕部以固定头部， 保持 牵引力，用右手拇指按在右侧胸锁乳突肌起点处 ( 或痉挛的颈部肌肉处 ) ，右手拇 指沿胸锁乳突肌自上而下作快速的揉捻， 同时将患者头部缓缓向左侧旋转， 以颈 部的基本手法结束治疗。 (5) 拔伸推按法： ( 以右侧为例 ) 患者坐位，医者站在患者右前方，右手扶住 患者头部，左手握住患者右手 2～5 指，肘后部顶住患者肘窝部，令患者屈肘， 然后医者右手推按患者头部，左手同时向相反方向用力。 2、整复类手法 (1) 旋提手法：嘱患者颈部自然放松，主动将头部水平旋转至极限角度，并 做最大限度屈曲，达到有固定感。医生以肘部托住患者下颌，轻轻向上牵引 3～ 5 秒钟后，用短力快速向上提拉，常可听到“喀”的弹响声。扳动时要掌握好发 力时机，用