医院护理部职业健康调查问卷.docVIP

职业健康调查问卷 谢谢您的参与 PAGE5 / NUMPAGES8 您好！请根据您对以下问题进行真实回答，答案无对错，我们会对您的个人信息严格保密。谢谢！ 第一部分 请选择，并在“”内填写相应的数字或信息。 1.您是 2.性别 3.出生年月 年 月 日 4.工作年限(不含实习) 年 5.最高学历 6.婚姻状况 7.所在科室 8.轮转夜班 9.您的职称 10.您的个人月收入 11.近半年来，您每天工作10小时以上的时间 12.您目前的健康状况属于 13.如果您是女士，您的月经情况是 第二部分 请根据您过去“1个月”的情况，选出“最符合”您情况的选项。 题目 从来不 很少 有时 经常 一直如此 1、我能适应变化 2、我有亲密、安全的关系 3、我对自己的成绩感到骄傲 4、我努力工作以达到目标 5、我感觉能掌控自己的生活 6、我有强烈的目的感 7、我能看到事情好的一面 8、我觉得事情发生总是有原因的 9、我不得不按照预感行事 10、我能处理不快乐的情绪 11、我相信老天会帮助我 12、无论发生什么我都能应付 13、过去的成功让我有信心面对挑战 14、我觉得有压力就有动力 15、我喜欢挑战 16、我能做出不寻常的或艰难的决定 17、我认为自己是个强有力的人 18、当事情看起来没什么希望时，我不会轻易放弃 19、无论结果怎样，我都会尽自己最大努力 20、我能实现自己的目标 21、我不会因失败而气馁 22、经历艰难或疾病后，我往往会很快恢复 23、我知道去哪里寻求帮助 24、遇到压力时，我能够集中注意力并清晰思考 25、我喜欢在解决问题时起带头作用 第三部分 请根据您过去“1周来”的情况，选出“最符合”您情况的选项，并填上相应的 “天数”。 题 目 从来 没有 有时有 经常有 总是有 这种情况共持续了多少天 1、我觉得比平常容易紧张和着急 天 2、我无缘无故地感到害怕 天 3、我容易心里烦乱或觉得惊恐 天 4、我觉得我可能将要发疯 天 5、我觉得一切都很好，也不会发生什么不幸 天 6、我手脚发抖打颤 天 7、我因为头痛、颈痛和背痛而苦恼 天 8、我感觉容易衰弱和疲乏 天 9、我觉得心平气和，并且容易安静坐着 天 10、我觉得心跳得很快 天 11、我因为一阵阵头晕而苦恼 天 12、我有晕倒发作或觉得要晕倒似的 天 13、我吸气呼气都感到很容易 天 14、我手脚麻木和刺痛 天 15、我因为胃痛和消化不良而苦恼 天 16、我常常要小便 天 17、我的手脚常常是干燥温暖的 天 18、我脸红发热 天 19、我容易入睡并且一夜睡得很好 天 20、我做恶梦 天 第四部分 请根据您过去“1周来”的情况，选出“最符合”您情况的选项，并填上相应的 “天数”。 题 目 从来 没有 有时 有 经常 有 总是 有 这种情况共持续了多少天 1、我觉得闷闷不乐，情绪低沉 天 2、我觉得一天中早晨最好 天 3、我一阵阵哭出来或觉得想哭 天 4、我晚上睡眠不好 天 5、我吃得跟平常一样多 天 6、我与异性密切接触时和以往一样感 到愉快 天 7、我发觉我的体重在下降 天 8、我有便秘的烦恼 天 9、我心跳比平时快 天 10、我无缘无故地感到疲乏 天 11、我的头脑和平常一样清楚 天 12、我觉得经常做的事情并没有困难 天 13、我觉得不安而平静不下来 天 14、我对未来抱有希望 天 15、我比平常容易生气激动 天 16、我觉得作出决定是容易的 天 17、我觉得自已是个有用的人，有人需要我 天 18、我的生活过得很有意思 天 19、我认为如果我死了，别人会生活得更好 天 20、平常感兴趣的事我仍然感兴趣 天 第五部分 请根据您近来的情况，选出“最符合”您情况的选项， “若选4或5”请填上相应的 “天数” 题 目 从来 没有 很少有 有时有 经常有 总是有 若选4或5，共持续了多少天 1、近来，我容易发火 天 2、近来，我感到压抑 天 3、近来，我感到焦虑 天 4、近来，我感到愉快 天 5、晚上睡觉时，我常被一些想法 所困扰而难以入睡 天 6、近来，我应付困境的能力很差 天 7、我发现自己为一些小事抱怨 天 8、近来，我心烦 天 9、我有幽默感 天 10、我发现一切都在顺利地进行 天 11、我有计划以外的体重增加 天 12、我的饮食习惯没有规律 天 13、近来，我饮酒多 天 14、近来，我感到疲倦 天 15、我感到紧张 天 16、我入睡和熟睡都感到困难 天 17、我感觉有些难以形容的疼痛 天 18、我食用一些不卫生的食品 天 19、我感觉良好 天 20、近来我精力充沛 天 第六部分 请根据您近来的情况