缺血性肠病PPT课件[文字可编辑].ppt

老 年 人 缺 血 性 肠 病 诊 治 流 程 可疑 临床症状 急性肠系膜 慢性肠系膜 缺血性 缺血 缺血 结肠炎 腹膜炎 无腹膜炎 B 超、 CT 或 MR 体征 体征 下血管成像 B 超或 CT 外科探查 超声多普勒、 CT 外科血运重 PTMA 或支架 结肠镜检查或无 或 MR 下血管成 像 建 植入术 结肠镜指征 动脉血栓 非闭塞性肠 肠系膜静脉 禁食、补液、抗 系膜缺血 血栓形成 感染、扩血管等 一般治疗 手术风险太高， 外科探查 可介入治疗或溶 罂粟碱用于 寻找高凝因 临床症状 临床症状 栓 血管扩张 素 改善 无改善 临床症状 临床症状 改善 无改善 无症状 存在症状 观 察 外科手术 观察 外科探查 观察（行抗凝治 立即肝素化后华 疗或否） 法林 腹膜炎体征 外科探查 缺血性肠病诊治中国专家建议写作组 中华老年医学杂志 , 2011, 30(1):1-6. . 老年人缺血性肠病诊治中国专家建议 . THANKS 缺血性肠病的临床诊治 CONTENTS 血性肠病的治疗 缺 血 性 老 肠 年 病 人 的 目录 The clinical features of ischemic bowel disease The Ischemic bowel disease treatment of in elderly patients ischemic bowel 缺血性肠病的临床特点 The clinical features of ischemic bowel disease 肠道血供 Intestinal blood supply 小肠和结肠的血供 肠系膜上动脉 肠系膜下动脉 髂内动脉分支 全部小肠 升结肠 近段横结肠 左半结肠 直肠 直肠 肠系膜上动脉 superior mesenteric artery 肠系膜上动 脉分三支： 中结肠动脉 右结肠动脉 回结肠动脉 肠系膜下动脉 inferior mesenteric artery 肠系膜下动脉 分三支： 左结肠动脉 乙状结肠动脉 直肠上动脉 边缘动脉 Griffith 点 左结肠动脉 Sudek 点 乙状结肠动脉 缺 血 性 肠 病 ischemic bowel disease 因小肠、结肠血供不足，导致不同程度 的局部组织坏死，以及一系列症状的病变，以 急 腹症 或 血便 而就诊，严重者可导致不同程度的局 部组织坏死。 流行病学 epidemiology ? 本病可发生于各个年龄段，尤其好发于 50 岁以上的中老年患者； ? 人口老龄化、动脉硬化相关疾病发病率增加，缺血性肠病的患病率 也有所增加； ? 研究表明急诊监护病房每 1000 例患者中就有 l 例急性缺血性肠病患者； ? 本病可发生于小肠及结肠的任何肠段， 多见于左半结肠，尤其是脾 曲、降结肠、乙状结肠为主 ，约占 80% 。 Schoots IG, Levi MM, Reekers JA, J Vasc Interv Radiol. 2005;16(3):317-29 危险因素 Risk factors 血管疾病 药 物 医源性损害 休 克 大血管阻塞 ? 肠系膜动脉栓塞 / 静脉 血栓 ? 动脉粥样硬化 小血管疾病 ? 糖尿病、类风湿性关 节炎、放射性损伤 ? 系统性红斑狼疮、结 节性多动脉炎等 洋地黄制剂、利尿剂、 儿茶酚胺类、 NSAIDS 、 可卡因成瘾、长期口 服避孕药、 COX2 抑制 剂 动脉瘤切除术、主动 脉手术、冠状动脉搭 桥术、肠切除术、肠 镜、钡灌肠、妇科手 术等 心力衰竭、低血容量 状态、菌血症、神经 源性创伤、过敏性休 克 病 因 etiology ? 梗塞性 ? 非梗塞性 病理生理特点 pathophysiologic features ? 肠系膜上动脉 更易发生栓塞 ? 与小肠相比 ， 结肠 因相对血流缓慢、微循环系统欠发达更易出现缺血 ? 部分区域容易出现缺血： 脾曲、直乙交界 ? 直肠缺血罕见 （ 双血供， IMA 和髂内动脉） 临床分型 Clinical classification 临床上按照缺血程度和症状分类 — 非坏疽型和坏疽型 非坏疽型 ( 占 80 ％ -85 ％ ) ①一过性 -- 可逆性： ②慢性 -- 非可逆性：慢性节段性肠炎 (20%-25%) 小肠、结肠狭窄 (10%-15%) 坏疽型 ( 15%-20%) 急性坏死性小肠炎和坏死性结肠炎 临床分型 Clinical classification 临床上按照病程及进展分类 急性肠系膜缺血 (acute mensenteric ischemia,AMI) 慢性肠系膜缺血 (chronic mensenteric ischemia,CMI) 缺血性结肠炎 (ischemic c