膀胱癌护理PPT课件[文字可编辑].ppt

膀胱癌 Page 1 目录 1 、定义 2 、病因 3 、病理分型 4 、临床表现 5 、辅助检查 6 、治疗原则 7 、护理措施 8 、健康教育 Page 2 定义 膀胱癌 - 是泌尿系统中最常见的肿瘤。 其特点 ： 年龄： 50~70 岁，但有年轻化的 趋势 性别：男 女 比例约为 4:1 Page 3 病因 吸烟：是致癌的 最常见因素 ，大约 1/3 膀胱癌与 吸烟有关。 长期接触某些致癌物质：皮革、塑料、油漆等。 膀胱慢性感染与异物长期刺激：膀胱结石、埃及 吸虫病膀胱炎等。 长期服用镇痛药：非那西丁，是直接或间接诱因。 抑癌基因的缺失。 Page 4 病理 1 1. 病理类型： 根据组织学分型 上皮性肿瘤 移行细胞乳头状癌 ： 占 95% 以上， 恶性度低，复发率 高 鳞癌：占 2%~5% 腺癌：占 2%~5% 非上皮性肿瘤 极少见 , 多为肉瘤， 如横纹肌瘤 好发于婴幼儿 Page 5 Page 6 病理 2 2. 生长方式： ? 原位癌：局限在粘膜内，无乳头 无浸润 ? 乳头状癌：多见于移行细胞癌 ? 浸润癌：鳞癌和腺癌 3 、转移途径： 淋巴转移是最主要的转移途径 ，主要转移到 盆腔淋巴结群。 血行转移多见于晚期，主要转移到肝、肺、 骨和皮肤等处。 Page 7 病理 3 4 、膀胱癌临床分类分期 T is 原位癌 T a 乳头状无浸润 T 1 浸润固有层 T 2 浸润浅肌层 T 3 浸润深肌层 T 4 浸润周围组织 Page 8 4 、膀胱癌临床分类分期 膀胱癌 Ta- 1 膀胱癌 Tis Page 9 4 、膀胱癌临床分类分期 膀胱癌 T 4 膀胱癌 T 2-3 Page 10 临床表现 血尿 是膀胱癌 最常见和最早出现的症状 。为间歇 性无痛性肉眼血尿 尿频、尿急、尿痛 排尿困难 尿困难 多为晚期症状 膀胱颈部肿瘤或膀胱内凝血块可引起排 耻骨上肿块、肾积水、贫血等 晚期浸润癌表现 Page 11 辅助检查： 膀胱镜检查 ： 是诊断膀胱肿瘤的首要手段 能直接观察肿瘤位置、大小、数目、形态、基地状 况、浸润范围等，并可取 活组织检查，有助于确 定诊断及治疗方案。 尿液检查 膀胱肿瘤抗原（ BTA ） 影像学检查 :B 超、 CT 、 MRT 等 Page 12 治疗原则 1 手术治疗 1 、 经尿道膀胱切除术（ TURBt 术 ) ：适用于肿瘤直径 在 2mm 以下的表浅肿瘤，具有创伤小、效果好的优 点，是治疗膀胱肿瘤的 首选方法 。 2 、膀胱部分切除术：适用于不能经尿道切除的较大 肿瘤。 3 、全膀胱切除术：常用于瘤体大、浸润深，恶性度 高的膀胱癌。常用方法有回肠膀胱术、可控盲肠 （或回肠）膀胱术以及输尿管皮肤造口术。 Page 13 治疗原则 2 手术治疗 回肠膀胱术 可控膀胱术 输尿管皮肤造口术 Page 14 治疗原则 3 膀胱内药物灌注治疗 常用丝裂霉素、长春新碱、表柔比星等抗癌药物 以及卡介苗等免疫抑制剂。 药物灌注每周一次，每个疗程 6 ～ 8 次，以后每月灌注 1 次维持 1 ～ 2 年。 Page 15 护理诊断与合作性问题： 焦虑、恐惧 关 腹痛 与对癌症的恐惧、害怕手术等有 与手术后膀胱痉挛有关 与血尿、癌肿 营养失调：低于机体的需要量 消耗、手术床上有关 自我形象紊乱 与膀胱全切、尿道改变有关 潜在并发症：术后出血、感染 Page 16 护理目标 病人焦虑、恐惧、腹痛程度症状减轻； 营养状况有所改善； 能正确对待和接受尿流改道后的状况； 潜在并发症发生时能被及时发现并妥善处理。 Page 17 护理措施 1 术前护理 1 、一般腹部手术术前常规准备 2 、心理护理：向患者解释说明膀胱癌的治疗方法 和治疗效果，减轻病人的恐惧心理，可用成功案 例鼓励病人，使其树立战胜疾病的信心。 3 、肠道准备：驱虫，口服抗菌素，饮食调节和肠 道灌洗。 Page 18 护理措施 2 术后护理 1 、卧位与休息 麻醉作用消失、生命体征平稳 后可取半卧位，膀胱全切除术后应卧床 7~10 日， 保证充足的睡眠 2 、观察病情 严密监测生命体征、意识状态、 尿色和尿量、引流液的性质和量的变化，注意有 无出血和感染征象。 3 、饮食与营养 一般经尿道膀胱切除术者术 后 6 小时即可恢复正常饮食；膀胱部分切除术和输 Page 19 切除术和输尿管皮肤造口术者，待肛门排气后开 始饮食；禁饮食期间，给予静脉输液和营养支持。 嘱病人多饮水，以增加尿量，冲刷尿路。 4 、疼痛的护理 保留膀胱的膀胱肿瘤切除术后， 可发生膀胱痉挛，病人可出现阵发性腹痛，必要时 遵医嘱给予解痉镇痛药物。 5 、并发症的护理 指导病人深呼吸和有效咳嗽，