机化性肺炎完整版本课件[文字可编辑].ppt

浸润性（弥漫性间质性肺炎型） 浸润性 COP 通常在影像上表现为双肺底网织状阴影伴毛玻璃影。与其它类型 的特异性间质性肺炎相似，尤其是 IPF 和 NSIP 。浸润型由定义不清的弓形病变或小 叶旁的多角形病变组成，通常伴随着其他阴影尤其是实变影。 Cordier JF.Organising pneumonia.Thorax. 2000;55(4):318-28. 机化性肺炎完整版本课件 反晕征（ reversed hato sign ） 1. 为一局灶性圆形磨玻璃区，围绕完整的实变环，是一 种少见的征象。 2. 起初认为对诊断隐原性肺泡炎有特异性，但随后发现 该征象也见于类球孢子菌病等的描述中。 机化性肺炎完整版本课件 带状影（ brand-like opacities) 起于支气管沿支气管放射状与胸膜相连 Murphy JM, ea al. Linear opacities on HRCT in bronchiolitis obliterans organising pneumonia.Eur Radiol.1999;9(9):1813-7 机化性肺炎完整版本课件 带状影（ brand-like opacities) 位于胸膜下与胸壁平行，与支气管无联系 Murphy JM, ea al. Linear opacities on HRCT in bronchiolitis obliterans organising pneumonia.Eur Radiol.1999;9(9):1813-7 机化性肺炎完整版本课件 影像学特点：五多一少 ? 多态性：可呈斑片状、肺实变状、团块 状、条索状、地图状、结节状、粟粒状 、网织状、蜂窝状等各种形态。有一定 沿着小气道分布的特点。 ? 多发性：多为两肺多发性病灶。 ? 多变性：病灶有明显的游走性，多数病 例在一周内可观察到病灶的明显变化。 ? 多复发性：复发率多在 13%-58% 之间。 ? 多双肺 : 两侧中下肺分布为主 ? 蜂窝肺少见：仅有少数晚期重症 OP 出现 蜂窝肺。 机化性肺炎完整版本课件 COP 与 SOP 影像学表现差别 SOP 胸腔积液更多见 Vasu TS, ea al. Clinical and radiologic distinctions between secondary bronchiolitis obliterans organizing pneumonia and cryptogenic organizing pneumonia.Respir Care. 2009 ;54(8):1028-32. 机化性肺炎完整版本课件 疑似诊断 ? 持续性干咳，呼吸困难、发热、体重减 轻；肺部有爆裂音，无杵状指 ? X 线表现弥漫性肺泡或肺间质浸润阴影 ，特别是游走性斑片阴影 ? 抗生素治疗无效并除外肺结核、支原体 、真菌等肺部感染 ? 支气管灌洗液中细胞数增多，淋巴细胞 及中性粒细胞比例增多， CD4/CD8 降低 ? 肾上腺皮质激素治疗效果显著 机化性肺炎完整版本课件 COP 诊断分级 诊断分级 病理表现为 OP 典型的临床和影 除外其他继发性 OP 像学表现 疾病 确诊 经开胸或胸腔镜活检证实 （ definite ） 是 是 很可能 (probable) 仅经 TBLB 活检发现 是 ？ 可能 (possible) 无 是 ？？ 机化性肺炎完整版本课件 常见的继发性 OP 的原因 机化性肺炎完整版本课件 常见的继发性 OP 的原因 机化性肺炎完整版本课件 常见的继发性 OP 的原因 机化性肺炎完整版本课件 鉴别：慢性嗜酸性粒细胞肺炎 ? 外周血嗜酸性粒 细胞增加，可达 20% 以上 ? BALF 嗜酸粒细胞 多在 5% 以上， 55% 患者嗜酸粒 细胞 淋巴细胞 ? 病理特点是肺泡 腔内和间质内有 较多嗜酸粒细胞 浸润 机化性肺炎完整版本课件 鉴别：特发性肺纤维化 鉴别要点 年龄 胸片 COP UIP 较轻，通常小于 50 多大于 50 岁 岁 大部分病例网状影 网状影为主，周边 少，结节影多，周 及肺底部明显 边分布特点不似 UIP 明显 蜂窝肺相对较少或 蜂窝肺明显 为局灶性 肺泡和细支气管腔 间质内大量成纤维 内肉芽组织明显， 细胞灶，而气腔内 间质内成纤维细胞 肉芽组织较少 灶相对较少 CT 病理改变 机化性肺炎完整版本课件 鉴别：外源性过敏性肺泡炎 ? 职业史环境 ? 弥漫分布边界不 清的小结节影沿 小叶中心和细支 气管周围分布 ? 病理：病变以细 支气管周围为主 ，见疏松的肉芽 肿 机化性肺炎完整版本课件 重症 COP ? 指的是发生严重呼吸 衰竭需要进行机械通 气的 COP 患者 ? 病情进展迅速 ? 表现为低氧血症和影 像学上广泛的病