深静脉血栓的预防及护理[文字可编辑].ppt

ICU ZY ? 深静脉血栓形成 （ deep vein thrombosis ,DVT ） 是指血液在深静脉血管内不正常的凝结，阻塞管腔， 导致静脉回流障碍。全身主干静脉均可发病，尤其是 下肢静脉，又以左下肢最为多见，男性略多于女性。 ? ? ? ? ? ? 髋部骨折及术后 下肢骨折及术后尤其是术中应用止血带的 原发下肢血管疾病 高龄、女性、吸烟、糖尿病、肥胖 心功能不全和以往有 DVT 形成史 长期卧床患者 静脉血流滞缓： 常见于肢体制动或长期卧床的病人。 ? 静脉壁的损伤 1. 化学性损伤：静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液，如各种抗生素、高渗葡萄糖溶液 ? 等均不同程度地刺激静脉内膜，导致静脉炎和静脉血栓形成 。 2. 机械性损伤：静脉局部挫伤，撕裂伤或骨折碎片创伤均可产生静脉血栓形成 3. 感染性损伤：较为少见，如感染性子宫内膜炎，可引起子宫静脉的脓毒性血栓性静脉炎。 ? 血液高凝状态： 常见于妊娠、产后或术后，创伤，肿瘤，长期服用避孕药等情况。 而外科手术和创伤是并发深静脉血栓形成的常见诱因，如骨折等。可由于血小板数增高、 凝血因子含量增加、抗凝血因子活性降低而造成血管内异常凝结形成血栓。 ? 其它因素 以下肢多见，通常首先发 生在腓肠肌深静脉内，向 上可以延伸至腘静脉、股 静脉和髂静脉；上肢深静 脉血栓较少见，可继发于 静脉炎和导管留置术后。 （一）疼痛 是最早的症状，主要因血栓激发静脉壁炎症反应和 血栓远端静脉急剧扩张，刺激血管壁内末梢神经感 受器的缘故。大多出现在小腿腓肠肌，大腿或腹股 沟区域，大多数病人主诉下肢疼痛性痉挛或紧张感， 活动后加剧，卧床休息或抬高患肢可减轻。 Company Logo ? 下肢肿胀是最主要的或 者是唯一的症状，除少 数因下腔静脉血栓形成 而表现为双下肢肿胀外， 绝大多数为单侧下肢肿 胀。肿胀的程度依静脉 闭塞的程度和范围而定 。 Company Logo 是深静脉血栓形成后的继发性代偿反应。如果血栓累 及深静脉主干，特别是髂 — 股静脉血栓段，可有明显 的下腹部和腹股沟的浅静脉曲张。 ? 后期血栓机化常遗留静脉功能减退，导致浅表静脉曲 张，色素沉着，溃疡，肿胀等为 DVT 综合征。 ? Company Logo ? ? ? ? ? 血浆 D 二聚体测定 彩色多普勒超声探查（可作为 DVT 患者的常规检查 方法） 静脉造影：是 DVT 诊断的“金标准” 放射性核素血管扫描检查 螺旋 CT 静脉造影 针对 DVT 的危险度分级，加强对具有高危和极高危 发生 DVT 病人的观察和护理，护士应主动与患者交 流，讲解发生 DVT 的病因、危险因素及后果，提高 患者的警惕性 ; 讲解下肢 DVT 常见的症状，告知患者 如有不适及时告诉医生、护士 典型临床表现：下肢突发肿胀、增粗、疼痛、皮温 高和肤色加深； 早期诊断，早期治疗 DVT 的关键：加强观察，认真 听取患者的主诉，对比观察双下肢颜色、温度、 肿胀程度和感觉运动情况； 为早期诊断提供临床依据：测量肢体周径，如两侧 肢体同一平面的周径差 0.5cm ，及时通知医师， 警惕有 DVT 发生的可能 。 补充：每日定时测量肢体周径，一般测量髌骨上 下 10cm 和内踝以上 15cm 的周径。 下肢深静脉血栓的预防 预防 DVT 的措施 基本 预防 物理 预防 药物 预防 基本预防 1 抬高 患肢，禁止腘窝及小 腿下单独垫枕；加强观察 2 避免下肢静脉穿刺 ，特别 是反复穿刺、尤其是 左侧 物理预防 遵医嘱： ①足底静脉泵 ②间歇充气加压装置 ③梯度压力弹力袜 药物预防 遵医嘱正确应用： 低分子肝素钙等药 物、普通肝素 UFH 慎用止血药 绝对禁忌症 相对禁忌症 3 避免脱水 4 戒烟戒酒 控制血糖血脂 5 多作深呼吸及咳嗽动作 6 手术操作 轻巧 避免静脉 内膜损伤 7 规范下肢 止血带 的应用 8 鼓励患者 主动活动 尽早 下列情况禁用 ： ①充血性心力衰竭，肺水 肿和下肢严重水肿 ②下肢深静脉血栓症，血 栓性静脉炎或肺栓塞 ③下肢局部情况异常 ( 皮炎 , 坏疽 , 近期接受皮肤移植术 ), 下肢血管严重硬化或其他 缺血性血管病及下肢严重 畸形等 下床 双下肢主动、被动运动 鼓励患者 早期活动