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深静脉血栓护理查房 - 却 未 在 与 枝 群 头 芳 独 同 欢 温 笑 暖 病例介绍 37 床 任艳梅 女 43 岁 入院时间: 2017.02.22 入院诊断 :左下肢深静脉血栓 主诉 :左下肢肿胀 3+ 天 现病史 :患者入院 3+ 天前无明显诱因出现左下肢肿胀, 皮肤不红,伴胀痛及活动障碍。期间未经特殊治疗, 随后肿胀逐渐加重,遂来我院门诊就诊 。门诊以“下 肢深静脉血栓形成”收住我科。 既往史 :静脉曲张 17+ 年、妊娠期糖尿病 3+ 月。剖宫 产 11+ 天。 过敏史 :青霉素、头孢(具体不详)。 - 病例介绍 入院查体 BP:108/68mmHg : T : 37 .5℃ P: 108 次 / 分 R:21 次 / 分 主要治疗 :患者入院后遵医嘱给予病重、I级护理, 普食,心电监护、抗凝(低钙)、溶栓(尿激酶) 等对症治疗。 实验室检查 :血常规,生化,凝血功能结果未见明 显异常,左下肢血管彩超示:左下肢深静脉血栓形 成。 - 却 未 在 与 枝 群 头 芳 独 同 欢 温 笑 暖 概念 指血液在深静脉内部不正常的凝结, 阻塞管腔,导致静脉血液回流障碍。 临床分期 急性期:指发病后 14 天; 亚急性期:指发病第 15 天~ 30 天( 1 个月); 慢性期:发病 30 天以后;。 - 却 未 在 与 枝 群 头 芳 主要原因 独 同 欢 温 血流缓慢 笑 暖 静脉壁损伤 高凝状态 危险因素 大手术或创伤后 长期卧床 肢体制动 晚期肿瘤患者 - - 临床表现 1 、患肢疼痛 :局部疼痛,行走时加剧。轻者局部仅感 沉重,站立时症状加重。 2 、肿胀 :肢体突然肿胀:呈非凹陷性水肿,皮肤泛红, 皮温较健侧高。 3 、浅静脉曲张 4 、股白肿、股青肿: 股青肿是下肢深静脉血栓中最严 重的情况。临床表现为患肢剧痛、皮肤发亮呈青紫色、 皮温低伴有水泡,足背动脉搏消失,全身反应强烈, 体温升高,甚至出现休克。 - 临床表现 4. 全身反应: 如体温升高、脉率增快、白细胞计数升高 等。体温一般低于 38.5℃ 。 5. 肺栓塞: 下肢深静脉或下腔静脉血栓形成后可脱落, 导致肺动脉栓塞,部分可致心跳呼吸骤停,危及生命, 是下肢深静脉血栓形成最严重的并发症。常表现为呼吸 困难、胸痛、咯血。 6. 血栓后综合征 :下肢深静脉血栓形成后 3~6 个月出现 一系列临床症候群,主要表现为下肢肿胀(站立后加 重)、疼痛(严重程度随时间的延长而变化),体征包 括水肿、色素沉着、湿疹、静脉曲张,严重者出现足靴 区(即穿靴子部位的皮肤)的脂性硬皮病和溃疡,发生 率 20%~50% 。 - 检查 1. 血液检查 :可有 D- 二聚体升高,表明有血栓形成 而激发的继发性纤溶反应。可提示机体内有血栓形 成。 2. 超声多普勒 :可准确判断静脉内是否有血栓及血 栓累及的范围。可作为首选的确诊性检查。 3.CT 静脉造影和肺动脉造影 :可明确下肢深静脉、 下腔静脉及肺动脉的情况。是诊断下肢深静脉血栓 的重要方法。怀疑肺动脉栓塞时首选此方法。 4. 静脉造影 :是诊断下肢深静脉血栓形成的“金标 准”。 - 治疗 早期治疗 抗凝治疗:是最主要的治疗措施。 溶栓治疗:急性近段性 DVT ,发病时间 2 周内,一般情 况良好:可行溶栓治疗。 手术取栓: DVT 一般不必手术取栓。 下腔静脉滤器置入:急性 DVT 不建议常规放置滤器。 长期治疗 :抗凝治疗 其他治疗 :①使用静脉活性药物 ②物理治疗:如加压 弹力袜、气压治疗;对于慢性患者建议服用血管活性 药物,并长期使用弹力袜。 - 护理诊断 1 、焦虑:与担心疾病预后不良和环境改变有关。 2 、知识缺乏:与缺乏疾病的相关知识有关。 3 、有皮肤完整性受损的危险:与长期卧床,皮肤 水肿有关 5 、潜在并发症:肺栓塞,出血 - 护理措施 1 、急性期嘱患者卧床休息,并抬高患肢 15 °~ 30 °,以利于下 肢静脉回流,减轻水肿。 2 、尽可能采用患肢远端浅静脉给药,使药物直接达到血栓部位, 增加局部的药物浓度 ( 一般患肢只作为溶栓药物给药途径,不作其他 药物输入 ) 。 3 、严禁按摩、热敷患肢,保持大便通畅,避免用力大便,以免造 成腹压突然增高致血栓脱落。 4 、避免碰撞患肢,翻身时动作不宜过大。 5 、给予高维生素、高蛋白、低脂饮食,忌食辛甘肥厚之品,以免 增加血液黏度,加重病情。 6 、每班测量大腿周径,密切观察患肢周径及皮肤颜色、温度变化。 - 护理措施 7 、加强口腔皮肤护理,多漱口、多饮水,大便干结者可用 开塞露通便,定时翻身,更换体位,防止褥疮发生。 8 、下肢深静脉血栓最严重并发症为肺栓塞,致死率达 70% , 应密切观察患者有无胸闷、胸痛及呼吸困难、窒息感、咳 嗽、咯血,一旦
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