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. 欢迎 各位专家教学指 导 . 九江学院附属医院 产科教学查房 . 教学案例 妊娠期糖尿病 教学查房的目的 ? 掌握妊娠期糖尿病诊断标准( OGTT ) ? 掌握糖尿病对母儿的影响 ? 熟悉妊娠期糖尿病的血糖控制目标 ? 了解妊娠期糖尿病的鉴别诊断 教学查房的重点和难点 ? 重点: GDM 的诊断 ? 难点: GDM 的治疗及终止妊娠时机 病历摘要 26 床 ? ? ? ? 37 岁产妇,剖宫产术后,孕 38+3 周,妊娠期糖尿病入院。 既往无糖尿病,高血压病史,平素月经规则,孕产史: 1- 1-1-1 。 03 年孕 34+ 周早产,胎儿畸形死亡, 05 年选择性剖 宫产。 入院体检:生命体征平稳,心肺听诊无异常,下腹见一长 10cm 左右手术瘢痕,愈合良好。专科检查:妊娠腹,宫高 32cm ,腹围 97cm ,估计体重 2900g ,骨盆内外测量未及明 显异常。 辅检:孕 24 周 OGTT ( 5.4-10.2-5.1mmol/L ) , 彩超提示宫内 妊娠,单活胎。( BPD : 94mm ,羊水指数 153mm , S/D:1.9 。) 诊治经过 26 床 入院诊断:孕 4 产 1 孕 38+3 周,妊娠期糖尿 病 瘢痕子宫 高危妊娠监督 ? 入院后完善相关检查,空腹及餐后血糖监 测尚可,入院后第三日因先兆临产行剖宫 产术,新生儿评分 9-10-10 ,体重 2800g ,手 术顺利,术中出血 300ml 。 ? 产妇术后无发热,血糖监测尚可,切口愈 合良,恶露不多。 ? 妊娠期间的糖尿病( DM ) 妊娠期糖尿病 妊娠后首次发生的糖尿病( GDM ) ? 糖尿病合并妊娠 已有糖尿病的病人妊娠,也称孕前糖尿病( PGDM ) ? 90% 以上孕妇为 GDM 妊娠期间的糖尿病( DM ) 1 、为了宝宝,我要多 补充营养。 2 、水果不是饭,多吃 没关系的。 GDM 高危因素 孕妇因素 ? 妊娠分娩史 ? 家族史 ? GDM 对母儿的影响 GDM 诊断 (一)首次产前检查的孕妇 1.FPG7.0mmol/L ,或 HbA1c6.5% ,或随机血 糖≥ 11.1mmol/L 且有糖尿病症状,诊断 PGDM ; 2.FGP5.1mmol/L , 24 ~ 28 周做 75g OGTT ; 3.5.1mmol/L ≤ FGP 7.0mmol/L, 诊断 GDM 。 GDM 诊断 (二) 24 ~ 28 周行 OGTT 标准 5.1 10.0 8.5 (mmol/L) 1.FGP ≧7.0mmol/L,诊断 PGDM ; ? 2. 任何 1 项或以上超过阈值,诊断 GDM 。 ? 诊断及诊断依据? 诊断及诊断依据 入院诊断 妊娠期糖尿病 孕 4 产 1 孕 38+3 周 瘢痕子宫 ? 诊断依据 ? 1.37 岁高龄产妇,剖宫产术后 12 年,孕 38+3 周,平素月经规则, 对预产期无误。既往胎儿畸形引产史。 2. 高危因素,高龄,孕产史: 1-0-2-1 。 2003 年因孕 34 周胎儿畸形 引产 1 次。 3. 孕 24 周 OGTT ( 5.4-10.2-5.1mmol/L ) ,2 个时间点血糖异常,诊 断 GDM 。 鉴别诊断 ? 糖尿病合并妊娠 ? 药物性高血糖 ? 继发性糖尿病 GDM 的治疗—五驾马车 ? 健康教育 ? 饮食调节 ? 运动治疗 ? 自我血糖监测 ? 必要时药物治疗 血糖监测方法 ? 小轮廓:空腹及餐后 2h ( 4 次 / 日) 适用于 GDM ? 大轮廓:夜间,三餐前 30min 及餐后 2h ( 7 次 / 日) 适用于 PGDM 血糖监测的理想目标 ? 餐前 3.3-5.3mmol/L ? 餐后 2h 4.4-6.7mmol/L ? 夜间血糖 4.4-6.7mmol/L 26 床血糖及血压监测情况 26 床血糖监测情况 妊娠期: FGP : 4.4-4.9mmol/L 餐后 2h : 5.8-6.6mmol/L
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