妊娠期糖尿病教学查房PPT课件[文字可编辑].ppt

. 欢迎 各位专家教学指 导 . 九江学院附属医院 产科教学查房 . 教学案例 妊娠期糖尿病 教学查房的目的 ? 掌握妊娠期糖尿病诊断标准（ OGTT ） ? 掌握糖尿病对母儿的影响 ? 熟悉妊娠期糖尿病的血糖控制目标 ? 了解妊娠期糖尿病的鉴别诊断 教学查房的重点和难点 ? 重点： GDM 的诊断 ? 难点： GDM 的治疗及终止妊娠时机 病历摘要 26 床 ? ? ? ? 37 岁产妇，剖宫产术后，孕 38+3 周，妊娠期糖尿病入院。 既往无糖尿病，高血压病史，平素月经规则，孕产史： 1- 1-1-1 。 03 年孕 34+ 周早产，胎儿畸形死亡， 05 年选择性剖 宫产。 入院体检：生命体征平稳，心肺听诊无异常，下腹见一长 10cm 左右手术瘢痕，愈合良好。专科检查：妊娠腹，宫高 32cm ，腹围 97cm ，估计体重 2900g ，骨盆内外测量未及明 显异常。 辅检：孕 24 周 OGTT （ 5.4-10.2-5.1mmol/L ） , 彩超提示宫内 妊娠，单活胎。（ BPD ： 94mm ，羊水指数 153mm ， S/D:1.9 。） 诊治经过 26 床 入院诊断：孕 4 产 1 孕 38+3 周，妊娠期糖尿 病 瘢痕子宫 高危妊娠监督 ? 入院后完善相关检查，空腹及餐后血糖监 测尚可，入院后第三日因先兆临产行剖宫 产术，新生儿评分 9-10-10 ，体重 2800g ，手 术顺利，术中出血 300ml 。 ? 产妇术后无发热，血糖监测尚可，切口愈 合良，恶露不多。 ? 妊娠期间的糖尿病（ DM ） 妊娠期糖尿病 妊娠后首次发生的糖尿病（ GDM ） ? 糖尿病合并妊娠 已有糖尿病的病人妊娠，也称孕前糖尿病（ PGDM ） ? 90% 以上孕妇为 GDM 妊娠期间的糖尿病（ DM ） 1 、为了宝宝，我要多 补充营养。 2 、水果不是饭，多吃 没关系的。 GDM 高危因素 孕妇因素 ? 妊娠分娩史 ? 家族史 ? GDM 对母儿的影响 GDM 诊断 （一）首次产前检查的孕妇 1.FPG7.0mmol/L ，或 HbA1c6.5% ，或随机血 糖≥ 11.1mmol/L 且有糖尿病症状，诊断 PGDM ； 2.FGP5.1mmol/L ， 24 ～ 28 周做 75g OGTT ； 3.5.1mmol/L ≤ FGP 7.0mmol/L, 诊断 GDM 。 GDM 诊断 （二） 24 ～ 28 周行 OGTT 标准 5.1 10.0 8.5 (mmol/L) 1.FGP ≧7.0mmol/L，诊断 PGDM ； ? 2. 任何 1 项或以上超过阈值，诊断 GDM 。 ? 诊断及诊断依据？ 诊断及诊断依据 入院诊断 妊娠期糖尿病 孕 4 产 1 孕 38+3 周 瘢痕子宫 ? 诊断依据 ? 1.37 岁高龄产妇，剖宫产术后 12 年，孕 38+3 周，平素月经规则， 对预产期无误。既往胎儿畸形引产史。 2. 高危因素，高龄，孕产史： 1-0-2-1 。 2003 年因孕 34 周胎儿畸形 引产 1 次。 3. 孕 24 周 OGTT （ 5.4-10.2-5.1mmol/L ） ,2 个时间点血糖异常，诊 断 GDM 。 鉴别诊断 ? 糖尿病合并妊娠 ? 药物性高血糖 ? 继发性糖尿病 GDM 的治疗—五驾马车 ? 健康教育 ? 饮食调节 ? 运动治疗 ? 自我血糖监测 ? 必要时药物治疗 血糖监测方法 ? 小轮廓：空腹及餐后 2h （ 4 次 / 日） 适用于 GDM ? 大轮廓：夜间，三餐前 30min 及餐后 2h （ 7 次 / 日） 适用于 PGDM 血糖监测的理想目标 ? 餐前 3.3-5.3mmol/L ? 餐后 2h 4.4-6.7mmol/L ? 夜间血糖 4.4-6.7mmol/L 26 床血糖及血压监测情况 26 床血糖监测情况 妊娠期： FGP ： 4.4-4.9mmol/L 餐后 2h ： 5.8-6.6mmol/L