神经外科住院患者病种目录及入院标准.pdf

神经外科 住院患者病种目录及入院标准 病种目录 1头皮损伤 2头皮裂伤 3头皮撕脱伤 4颅盖骨线状骨折 5颅底骨折 6 凹陷性骨折 7创伤性窒 8外伤性脑脂肪栓塞综合征 9脑震荡及脑外伤反应综合征 10弥漫性轴索损伤 11脑挫裂伤 12脑干损伤 13外伤性颅内血肿 14开放性颅脑损伤 15慢性硬膜下血肿 入院标准 第一章 头皮损伤 1 头皮血肿 (头皮撕脱伤多困发辫受机械力牵扯，使大块头皮白帽状腱 膜下层或连同颅骨骨膜被撕脱所致) 1.主要病史及必要的门诊治疗经过：明确外伤史。 2.主要临床症状：局部肿块皮下血肿一般体积小，有时因血 肿周围组织肿胀隆起，中央相对凹陷，易误认为凹陷性颅骨 骨折。帽状腱膜下血肿，因帽状腱膜组织疏松可蔓及范围较 广。 3.体格检查与主要阳性体征：局部肿胀、疼痛、可及波动感。 4.必备的辅助检查阳性结果 : 血红蛋白下降表明出血严重， 颅脑 CT 了解有无合并颅脑损伤。 2 头皮裂伤 (头皮裂伤重，出血多，伴失血性休克) 1.主要病史及必要的门诊治疗经过：明确外伤史。 2.主要临床症状：头皮可见裂伤，活动性出血。 3.体格检查与主要阳性体征：头皮裂伤，血压低，心率快等 休克表现。 4.必备的辅助检查阳性结果 : 血常规了解贫血情况，颅脑 CT 排除颅脑损伤。 3 头皮撕脱 (头皮撕脱伤多困发辫受机械力牵扯，使大块头皮白帽状腱 膜下层或连同颅骨骨膜被撕脱所致) 1.主要病史及必要的门诊治疗经过：明确外伤史。 2.主要临床症状：（1）休克失血或疼痛性休克。（2）活动性 出血接诊后常能见到自头皮创缘有动脉性出血。 3.体格检查与主要阳性体征：可见头皮裂伤，出血多时伴血 压低，心率快等休克表现。 4.必备的辅助检查阳性结果: 血常规了解贫血情况，颅脑 CT排除颅脑损伤。 第二章 颅骨损伤 1颅盖骨线状骨折 (应警惕是否合并脑损伤，或出现迟发性血肿) 1.主要病史及必要的门诊治疗经过：明确外伤史。 2.主要临床症状：伤处疼痛，可能伴有头皮血肿或裂伤。 3.体格检查与主要阳性体征：可能无神经系统阳性体征或伴 颅脑损伤而出现神经系统定位体征。 4.必备的辅助检查阳性结果: 颅脑CT及骨窗像可明确骨折 部位 2颅底骨折 1.主要病史及必要的门诊治疗经过：明确外伤史。 2.主要临床症状：熊猫眼征，鼻出血或合并脑脊液鼻漏，脑 神经损伤等。 3.体格检查与主要阳性体征： （1）颅前窝骨折：累及眶顶和筛骨，可伴有鼻出血、眶周 广泛淤血（称“眼镜”征或“熊猫眼”征）以及广泛球结膜 下淤血。如硬脑膜及骨膜均破裂，则伴有脑脊液鼻漏，脑脊 液经额窦或筛窦由鼻孔流出。若骨折线通过筛板或视神经管， 可合并嗅神经或视神经损伤。 （2）颅中窝骨折颅底骨折发生在颅中窝，如累及蝶骨，可 有鼻出血或合并脑脊液鼻漏，脑脊液经蝶窦由鼻 流出。如 孔 累及颞骨岩部，硬脑膜、骨膜及鼓膜均破裂时，则合并脑脊 液耳漏，脑脊液经中耳由外耳道流出；如鼓膜完整，脑脊液 则经咽鼓管流向鼻咽部而被误认为鼻漏。骨折时常合并有第 Ⅶ、Ⅷ脑神经损伤。如骨折线通过蝶骨和颞骨的内侧面，尚 能伤及垂体或第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、V、Ⅵ脑神经。如骨折伤及颈 动脉海绵窦段，可因颈内动脉一海绵窦瘘的形成而出现搏动 性突眼及颅内杂音。破袭孔或颈内动脉管处的破裂，可发生 致命性鼻出血或耳出血。 （3）颅后窝骨折骨折线通过颞骨岩部后外侧时，多在伤后 数小时至2 日内出现乳突部皮下淤血（称Battle征）。骨折 线通过枕骨鳞部和基底部，可在伤后数小时出现枕下部头