护理常规模板.docx

PAGE PAGE 10 / 15 下载文档可编辑 肝性脑病护理常规 概念： 肝性脑病过去称肝昏迷，是严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合症，其主要表现是意识障碍、行为失常和昏迷。 护理项目 护理内容 疾病诱发因素： 上消化道出血、 感染、高蛋白饮食、便秘等 评估要点 性格、神志、精神状态有无异常。 体征：扑翼样震颤、皮肤黏膜有无黄染、出血点、腹壁静脉曲张等 4．患者和家属对有关肝性脑病知识的掌握。 环境要求 安置于抢救室，保持室内安静，谢绝探视，保持患者休息； 室内通风 1-2 次/ 日, 紫外线消毒 2 次/ 周。 卧位护理 舒适体位，昏睡昏迷期：平卧位头偏向一侧 , 保持呼吸道通畅。 肝性脑病期间禁食蛋白质饮食，应配以高热量、高维 饮食护理 生素的饮食； 神志转清后， 逐渐恢复蛋白质饮食， 以植物蛋白为主； 每天 20 克，每 3— 5 天增加 10 克。 按护理级别实施基础护理项目，做到三短（头发、胡 基础护理 须、指甲）、六洁（头发、口腔、皮肤、指甲、会阴、床单位）。昏迷期间 1-2 小时翻身扣背一次，给予减压措施，防止压疮和肺部感染。 1 注意观察口服乳果糖的效果，观察排便次数（每日 2—3 次，可达到 专科护理 减少肠道氨吸收的效果） 。 观察生命体征、遵医嘱记录 24 小时出入量。 生理盐水 500ml 加食醋 50—100ml 灌肠，禁用肥皂水灌肠。 安全问题 加床挡、约束带和腕带。 留陪床一人，告知家属严密陪护。 1、避免精神紧张、过度疲劳，保持心情愉快、情绪 稳定 2 以植物蛋白为主如豆腐， 减少动物蛋白质的摄 出院指导 入如肉类，戒烟酒。 3 生活起居有规律，不从事重体 力劳动和长时间活动。 4 保持大便通畅。 5 按医嘱正确服药、定期复查。 胃炎病人的护理常规 概念：胃炎是指不同病因所致的胃粘膜炎症， 常伴有上皮损伤和 细胞再生，是最常见的消化道疾病之一，分为急性和慢性两大类型。 护理项目 护理内容 1 有无胃病史， 有无服用对胃有刺激的药物。 2 有无恶心、 评估要点 呕吐、食欲 不振等症状。 3 呕吐物及排泄物的颜色、性质、量，必要 时留取标本送检。 4 注意腹痛的性质、程度。 环境要求 安静整洁，无障碍物，保持患者休息，定时开窗通风。陪护 1 人 卧位护理 舒适体位，呕吐患者头偏向一侧，防止误吸。 饮食宜富营养，易于消化，少量多餐，避免食用辛辣、 饮食护理 生冷、油腻等刺激性食物，忌暴饮暴食，戒烟戒酒。注意饮食卫生，纠正不良的饮食习惯。轻者进流质饮食， 重者禁食，遵医嘱补液。 按护理级别实施基础护理项目。 根据病人需要协助翻身、 基础护理 拍背、进食、大小便、洗脸、梳头、 、洗脚、擦浴、更换衣物、口腔护理、会阴护理、皮肤护理等。 专科护理 1 指导病人体位改变时动作要慢，以免发生直立性低血 压。2 制酸剂应在饭后半小时至 2 小时服用， 保护胃粘膜 的药物应在餐前 1 小时服用。3 观察呕吐物的性质、 量及 呕吐次数。必要时遵医嘱给予止吐药物。 4 静脉给药病人， 根据病情、年龄等情况调节滴速，保证入量。 安全问无题 1、病床周围无障碍物 2、留陪护 1 人 1 保持良好的心理状态，生活规律，注意劳逸结合。 2 避 出院指导 免刺激性食物及饮料如浓茶、咖啡等，嗜酒病人嘱其戒 酒。3 加强饮食卫生和饮食营养， 养成有规律的饮食习惯。4 按时服药，如有不适及时就诊。 消化性溃疡病人的护理常规 概念：消化性溃疡是指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡， 即胃溃疡和十二指肠溃疡。 因溃疡的形成与胃酸、 胃蛋白酶的消化作用有关而得名，秋季和冬春之交是本病好发季节。 护理项目 护理内容 1 上腹部疼痛：胃溃疡疼痛常在进餐后 0.5-1 小时出 现，持续 1-2 小时后逐渐缓解；十二指肠溃疡疼痛为 评估要点 饥饿疼，空腹或夜间疼。 2 有无腹肌紧张，板状腹， 压疼或反跳疼。 3 有无呕血和黑便 4 有无反酸、嗳气、恶心、呕吐等胃肠道症状。 4 了解饮食、生活习惯， 既往有无溃疡病史。 环境要求 保持室内安静，保持患者休息；定时开窗通风卧位护理 舒适体位。 1 少食多餐，定时进餐，进餐时注意细嚼慢咽。 2 进营养丰富，易消化饮食。以面食为主，不习惯面食者 饮食护理 可用软米饭或粥代替。牛奶最好选用脱脂牛奶，但不宜多饮。避免食用刺激性强的食物，如生、冷、硬、含粗纤维多的蔬菜和水果以及酒类、咖啡、浓茶、辛辣类食物。 按护理级别实施基础护理项目。 根据病人需要协助翻 基础护理 身、拍背、进食、大小便、洗脸、梳头、 、洗脚、擦浴、更换衣物、口腔护理、会阴护理、皮肤护理等。 1 活动性溃疡大便隐血实验阳性