高新技术申报书.doc

PAGE PAGE 10 A：重大标志性技术项目 B：关键性技术应用研究 附件1： 省临床医学应用技术项目 申 报 书 项目名称：非ST段抬高急性冠脉综合征再灌注治疗 对心室重构及心脏事件的影响 申请单位：000000000 申请学科：心血管科 申 请 人：000000 联系电话：0000000000 单位地址：0000 研究周期：二OO五 年 十 月至二OO七 年 十 月 ******省卫生厅 二OO 年 月 项目内容摘要： 急性心肌梗死（AMI）是由于不稳定斑块破裂，血栓形成造成管腔闭塞而引起心肌缺血坏死，争分夺秒恢复血流是治疗的关键。目前常用的方法：一是溶栓治疗，二是介入治疗。两种治疗方法所带来的益处如何呢？急诊冠脉介入治疗给患者带来的益处是肯定的。溶栓治疗虽然有一定的再通率，但残余狭窄仍然存在，甚至有30-40%患者梗死相关动脉仍未开通。因此，是否需要进行延迟经皮冠状动脉腔内成型术（PTCA）以增加心肌血供、改善心功能，受到关注。本研究随机选择AMI患者行急诊PTCA或延迟PTCA或溶栓治疗，并采用99mTcMIBI心肌显像，观察心肌血流分布，采用二维超声心动图于入院3d、30d、90d测量 EDVI、ESVI、LVEF，随访三个月观察并记录心脏事件：复发心绞痛、再次心梗、再次血运重建、心衰住院、死亡。以探讨延迟PTCA对急性心肌梗死近期左心室功能及重构的影响。 学科工作进展。学科建设工作状况进展、专业主攻方向和重大专业技术项目的开展与实施情况。 我院心血管科是我院重点发展科室，目前拥有47张病床，一个ICU病房、一个中心导管室和心电生理室。学科有一支以中青年为主新老交替的学术梯队。梯队中骨干力量有一名博士学位八名硕士学位，自1995年开展心脏介入诊断与治疗以来，已完成300余例冠脉介入治疗，冠心病再灌注治疗已成为我们专业主攻方向。目前，每年完成200余例介入手术，且成功率高并发症少，操作技术熟练，已形成了一支结构合理，配合默契，团结协作的队伍。 国内外及本省本学科领域主要技术现状和发展趋势。 急性心肌梗死（AMI）发病是由于斑块破裂，继之血栓形成，血管急性闭塞而引起的，而心肌坏死有一个从心外膜向心内膜进展的过程，通常需要六小时以上方发生透壁性坏死。动物实验及临床研究均以证明，如果在该时间窗口内使闭塞动脉再通可明显缩小心肌梗死面积，并改善心功能，上世纪80年代以来，AMI治疗进入了再灌注治疗的年代，其中最常用的再灌注治疗方法是溶栓治疗和急诊介入治疗。 心肌梗死后左心室重构（LVRM）是一种进行性的病理生理过程，是反映心梗后心功能的敏感指标，也是远期发生心脏事件的重要危险因素。心肌梗死24h内这一过程即已开始，坏死心肌不协调拉长、变薄和非梗死区心肌的离心性肥厚，导致梗死区心肌膨出，，心室扩大和心室腔几何形态的改变。这一过程致使左心室容积增大，心功能受损，而左心室容积和左心功能被认为是决定患者预后的重要因素。因此，防治心肌梗死的左室重构具有重要意义。 急性心肌梗死经溶栓治疗后，因残余狭窄存在，大约15-30%缺血复发，仍有可能再梗塞或心脏扩大及心功能减退，甚至猝死。然而，梗死后期，延迟经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)使梗死相关动脉(IRA)再通，能否改善心肌灌注及左室功能降低死亡率，目前尚有争议。本研究旨在探讨AMI时延迟PTCA对心肌灌注的影响。 近年来，对于急性心肌梗死(AMI)发病机制认识有了重大进展，认为斑块破裂和血栓形成是AMI主要病理基础。临床研究表明，梗死后早期尽快恢复IRA前向血流，可挽救更多濒死心肌、保护心功能，改善AMI患者近远期预后，降低死亡率。 尽管AMI患者急诊溶栓治疗的有效性和简便易行已被广泛接受。但因存在再通率仅为50％-70％，残余狭窄率高，不能完全改善心肌血液供应。而且存在诸多禁忌证和并发症。冠脉介入治疗能有效重建血运。AMI时12小时内，直接PTCA急性血管闭塞并发症发生率较高，由于再闭塞或再狭窄而致缺血复发，在一定程度上限制了其在AMI治疗中的受益。况且，AMI早期病情变化快，直接PTCA风险高，对设备、技术条件要求高，特别是在没有冠状动脉旁路手术条件的医院，很难推广。而延迟PTCA用于AMI治疗越来越受到重视。延迟PT