保肝药的分类课件.ppt

熊去氧胆酸 (UDCA ，优思弗 ) ? 作用机制：增加胆汁酸分泌 ，并使胆汁成分改变， 抑制肝脏胆固醇合成 ， 减少 肝脏脂肪 ；松弛肝胰壶腹括约肌， 促进胆石溶解和胆汁排出 ；国外研究表明， UDCA 对慢性肝脏疾病具有免疫调节作用。 ? 用于治疗胆囊疾病及 黄疸 等，亦可用于胆汁反流性胃炎。国外资料提示可用于 原发性胆汁性肝硬化和原发性硬化性胆管炎，但据最新循证医学证据，本药对 原发性胆汁性肝硬化仅有 微弱 的治疗作用，广泛应用尚需重新评估。 ? 禁忌症 ： (1) 对胆汁酸过敏者 ( 国外资料 ) ； (2) 严重肝功能减退者 (3) 胆道完全阻塞者。 (4) 孕妇。 ? 活性炭、含铝抗酸药、 考来烯胺 及考来替泊等能与胆汁酸结合， 会影响其的吸收，应错开 2 小时 以上使用。 不良反应： ? 1. 胃肠道 主要为腹泻，发生率约为 2% 。偶见便秘、胃痛、胰腺炎等。 ? 2. 对肝脏的毒性不明显，少见血清氨基转移酶和碱性磷酸酶升高的现象。 ? 3. 呼吸系统 国外资料报道，可见支气管炎、咳嗽、咽喉炎等呼吸系统的不 ? ? ? ? ? 良反应。 4. 中枢神经系统 偶见头痛、头晕等。 5. 血液 长期使用本药可使外周血小板的数量增加。 6. 皮肤 可出现瘙痒、脱发等。 7. 肌肉骨骼系统 可出现关节痛、关节炎、背痛和肌痛等。 8. 其他 偶见过敏、心动过缓、心动过速等。 注意事项： ? 用药前后及用药时应当检查或监测： (1) 应在治疗开始时、治疗 1 个月及 3 个月后检查 肝脏酶学指标 ( 包括 ALT 、 AST) ，以后每 6 个月复查 1 次。 (2) 治疗的第 1 年中应每 6 个月做 1 次 B 超检查 。 (3) 原发性胆汁性肝硬化者还应注意 TBIL 、 ALP 和 IgM 等的监侧。 33 考来烯胺（消胆胺， 4g ） ? 本药口服 不经胃肠道吸收 ，在肠道内与胆汁酸结合成不溶性复合物，以复 合物形式随粪便排出体外， 降低血清胆汁酸 ? 可缓解因胆汁酸过多沉积于皮肤导致的瘙痒。 不良反应： ? 用药 1-3 周起效；停药 1-2 周，瘙痒可 再次 出现。 ? 不良反应多见于大剂量及超过 60 岁的患者。约 2% 的患者出现胃肠道反应。 较常见便秘（通常程度较轻、短暂，但严重者可引起肠梗阻）。 ? 长期服用引起 脂肪吸收不良 ，应适当补充维生素 A 、 D 、 K 等 脂溶性 维生素 及钙盐（应非口服给药）。 ? 本药味道难闻，可用调剂 ( 如 饮料 ) 伴服，并宜于 饭前 服用。 茴三硫（胆维他） 作用机理： 分泌性利胆药，它 不增加肝脏负担。 能增强肝脏谷胱甘肽 (GSH) 水平，使胆汁分泌增多，促进肝细胞活化，有助于肝功能的改善和 恢复。 ? 临床用于胆囊炎、胆结石及消化不适，并用于急、慢性肝炎辅助治疗 ? 本药用于解酒时，于饭前 5-10 分钟服用效果较好。 不良反应 ： 可引起 尿液变色 ，长期服用可致甲状腺功能亢进。偶有发生荨 麻疹样红斑，停药即消失。 苯巴比妥（鲁米那） 作用机理： 为 肝微粒体酶诱导药 ，可诱导肝微粒体葡萄糖醛酸转移酶， 促 进胆红素与葡萄糖醛酸结合 ，使血浆内胆红素浓度降低。本药 加快 自身及 其他并用 药物代谢 。 临床应用： 高胆红素血症， 30-60mg tid （ 大于 常用的镇静剂量）； 七、降酶类 作用机理 ： 均为合成五味子丙素时的中间体，对 细胞色素 P450 酶 活性有明显 诱导 作用，从而加强对四氯化碳及某些致癌物的 解毒 能力。 代表药物 ： 联苯双酯 （降酶速度 快 ，停药 易反弹 ，重服又生效）； 双环醇片 （降酶速度 慢 ，疗效 稳定 ，少反弹）； 人为用药降酶，可能影响对肝炎活动性的判断，停药后还可复升。但有时为了 减轻病人的心理压力及肝细胞炎症，也可适当地应用降酶药。 降低 ALT 作用肯定而对 AST 作用不明显 （有学者认为降酶机制是中和血清中 ALT ， 无保肝作用 ），且有病毒性肝炎患者服用本药后出现黄疸、肝损害和症状 加重的报道（停药恢复正常）。 适应症： 慢性迁延性肝炎伴 ALT 升高 者， 化学毒物、药物引起的 ALT 增高 。 多 联合 用药，联苯双酯是重要的辅助药物之一。 联苯双醋对病毒性肝炎的