1例自体外周血造血干细胞联合脐带血移植治疗霍奇金淋巴瘤的护理(全文).docVIP

1例自体外周血造血干细胞联合脐带血移植治疗霍奇金淋巴瘤的护理(全文) 关键词：造血干细胞；脐带血移植；护理 【中图分类号】R733.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0343-02 造血干细胞移植（HSCT）是将他人或自己的造血干细胞移植到体内，起到重建患者造血及免疫系统，用来治疗疾病的一种治疗方法。[1]可分为骨髓移植，外周血造血干细胞移植，脐带血移植等。2014-11我院为1例霍奇金淋巴瘤患者顺利进行了首例自体外周造血干细胞联合脐带血移植，护理体会如下： 1 临床资料 患儿，女，12岁，6年级小学生，于2013年3月底经MRI，PET-CT，左髂骨活检，骨髓穿刺等系统检查确诊为霍奇金淋巴瘤。经过VDLD，CAT*2次，AA*4次，BB*4次，CC*2次的化疗方案治疗后多次骨髓穿刺结果显示完全缓解。后经血液内科，输血科，放射科及我院多学科讨论，认为患者具有自体干细胞移植条件，于2014年9月6日开始给予重组人粒细胞集落刺激因子刺激骨髓造血干细胞至外周血，于2014年9月12日及13日行外周血干细胞单采两次，共采集407ml。于2014年11月16至19日给予FEAC方案行干细胞移植前预处理。于2014年11月21日给予患儿自体外周血干细胞，脐带血回输。经过精心的护理及细心的观察，患者于2014年12月30日顺利出舱。 2 护理 2-1 心理护理 患儿入住的空气层流病房LAFR是封闭式的单人间，所有的生活护理都由护士协助完成。患儿由于年龄小，会感到孤独，不方便，不自在和寂寞，对接下来的治疗感到恐惧。针对患儿的心理变化，护理人员通过耐心细致的健康教育，使患儿逐渐减少对环境的陌生感，与护理人员建立良好的护患关系，积极配合治疗及护理。 2-2 入舱护理 （1） 病室准备：患儿入舱前1天，先用肥皂水擦拭病室陈设及四壁，地面，再用75%酒精擦拭病室陈设及物品表面两遍，再用3%过氧乙酸溶液喷雾消毒，20-40ml/m3，密封2小时后通风，做入舱前常规空气培养。当日用1000mg每L含氯消毒剂擦拭病室后铺好无菌床单位，准备好无菌物品及经高压消毒的患儿生活物品后接患儿入舱。 （2）患儿准备：入舱前做好全身检查，确定无感染灶后于入舱前3天开始肠道准备，口服肠道消毒药和高温消毒食物。入舱前1周建立PICC置管输液通路。入舱前1天剃除全身毛发，剪指甲，后清洁沐浴。入舱当日，经1：2000洗必泰溶液药浴后做好体表培养，更换无菌病号服包好无菌被套进入层流千级病区，除去病号服及被套后更换无菌病号服及拖鞋进入百级层流病房。 （3）工作人员准备：入舱前工作人员经淋浴后流水六步洗手法洗手后更换无菌工作服，氯霉素滴眼液滴眼，75%酒精棉棒清洁鼻腔及双耳，戴好工作帽遮好头发，戴好口罩后六步洗手法用手消毒液消毒手部后更换拖鞋经风淋进入工作区域。 2-3 饮食护理 患儿在移植过程中，大剂量化疗对患儿机体影响很大，营养支持是辅助治疗的关键。[2]根据患儿治疗期间的需要，给予清淡，易消化的营养丰富的食物。移植后期可酌情给予高蛋白，高维生素，易消化的饮食，忌辛辣刺激性食物。所有煮熟的食物要经微波炉高火3分钟后给患儿食用。 2-4 移植护理 （1）预处理时护理 护士在保证化疗药物准时，准确进入患儿体内的同时，要严密观察化疗药的毒副反应。有无恶心呕吐，出血性膀胱炎等不良反应的发生并及时对症处理。保证每日饮水量在3000ml以上。严格记录患儿的每日出入量，保证出入平衡。观察尿量，尿色及尿PH值在7-8范围内。 （2）PICC导管护理 每日观察导管穿刺处有无红肿，渗血，渗液，脱出及堵塞，出现问题，及时处理。输液时，观察重力滴速是否》=80滴，保证妥善固定导管及输液器。每周更换PICC导管的正压接头，导管固定器，敷贴两次。 （3）造血干细胞回输护理：回输前30分钟静脉输入甲强龙组液体，肌肉注射非那根以防过敏。由干细胞中心取回的冰冻造血干细胞经42度水浴箱恒温复温后立即输注。输注时用无过滤网的输液器输入，以防滤网吸附干细胞，影响移植效果。输入时先减慢速度，观察无不良反应时加快输注速度，尽量在10到20分钟内输完。输入时专人看护，严密观察生命体征的变化及有无胸闷，心悸等反应。 （4）脐带血回输护理：回输前30分钟给予地塞米松以防过敏。脐血干细胞在42度水浴箱恒温复温后给予输入。输入时使用无过滤网的输液器，先减慢输入速度，观察10分钟，无不良反应后加快输入速度，尽快输完。输入时由专人全程看护，严密监测T，P，R，BP及有无病情变化，及时处理。 2-5 移植后护理 作者简介：苏丽艳（1981-），女，山东青岛，主管护师，大本，主要从事血液病护理研究 （1）预防感染：患儿行造血干细胞并脐带血移植后，血象持续走低，白细