早产儿护理课件.ppt

关注早产，健康成长 有爱，有未来 早产儿护理 . 世界早产儿日 World Prematurity Day WHO:1500 万早产儿 二胎政策 + 高龄孕妇 中国 10% 早产死亡风险为足月 的 3 倍 。 胎龄越小 , 体重愈低，死亡率愈高 主要内容 早产儿定义 definition of pre-term infant 护理诊断 nursing diagnosis 护理措施 nursing management 早产儿 (pre-term infant) 胎龄＜ 37 周的新生儿； 其中胎龄小于 28 周者称为极早早产儿； cause of death 缺氧 颅内出血 寒冷损伤综合症 呼吸窘迫综合症 感染 肺出血 坏死性小肠结肠炎 先天畸形 护理诊断 nursing diagnosis 一、体温过低： 与早产儿体温调节功能差有关。 二、营养失调： 低于机体需要量 与早产儿摄 入不足及消化吸收功能差有关 三、有感染的危险： 与早产儿免疫功能低下、 皮肤黏膜屏障功能差有关 四、不能维持自主呼吸： 与呼吸中枢不成 熟、肺发育不良、呼吸机无力有关 五、潜在并发症： 颅内出血、 NEC 等 六、家长焦虑： 与知识缺乏有关 一般护理措施 皮肤苍白、四肢 湿冷提示休克 皮肤和口唇甲床 紫绀提示缺氧 体温 管理 呼吸 管理 皮肤黏膜黄染可能为 肝细胞性，溶血性或 者阻塞性黄疸所致 合理 喂养 皮肤黏膜广泛出血说明 凝血机能障碍，提示发 生了 DIC 预防 感染 病情 观察 1. 给予保暖，维持体温稳定 （ 1 ）早产儿室温应保持在24℃～26℃； 相对湿度在 55% ～ 65% 。 （ 2 ）根据早产儿的体重、成熟度及病情，给予不 同的保暖措施，密切监测体温的变化。 体温管理 暖 箱 （ 2 ） 抢 救 台 （ 2 ） 长颈鹿高级暖箱 暖箱与抢救台二合一 呼吸管理 （ 1 ）取头轻度仰伸位（鼻吸气位）； （ 2 ）缺氧者给予间断低流量给氧，维持血 氧饱和度在 88-93% ，不能超过 95% ，一旦 症状改善立即停用，以防发生氧疗并发症， 如早产儿视网膜病 (retinopathy of prematurity, ROP ） 呼吸管理 （ 3 ）呼吸暂停者给予 拍打足底、托背刺激 恢 复自主呼吸，必要时吸氧、呼吸囊加压给 氧 （ 4 ）频繁呼吸暂停可给予 CPAP 、气管插管 辅助呼吸 合理喂养 （ 1 ）尽早喂养，最好母乳喂养，其次是早产 儿配方奶粉 （ 2 ） 喂养量根据早产儿的日龄、体重及耐受 力，以不发生胃潴留及呕吐为原则 合理喂养 （ 3 ）早产儿 吸吮 - 呼吸 - 吞咽不协调 ，有效吸 吮和吞咽 34-36 周才能成熟 喂养方式 ? ? ? 经口喂养 鼻饲喂养 胃肠外营养 感染原因 侵入性 操作 皮肤屏 抗生素 障差 的使用 免疫差 感染 感染灶 预防措施 （ 1 ）预防为主，严格执行新生儿消毒隔离 制度 加强医护人员的手卫生依从性． 预防措施 （ 2 ） 加强脐部护理、臀部护理、眼部护理、 口腔护理等，发现微小感染灶及时处理，保 持皮肤清洁及完整性 （ 3 ） 保持空气清新，每日开窗通风，做好 仪器物品表面的清洁消毒，防止交叉感染 6. 并发症的预防及护理 病情观察 一、密切监测患儿生命体征 T 在 36-37 ℃ P 在 120-140 次 / 分 RR35-45 次 / 分 SPO2 88-93% 以上 二、注意观察患儿的精神、反应、进食、面 色、哭声以及大小便的情况 6. 并发症的预防及护理 病情观察 三、发现以下 异常 ，及时通知医生，迅速处理 （ 1 ）体温 35 ℃或 37.2 ℃ （ 2 ）呼吸不规则或呻吟吐沫、三凹征阳性 （ 3 ）面部或全身青紫（或苍白） （ 4 ）烦躁不安或反应低下 （ 5 ）惊厥 6. 并发症的预防及护理 病情观察 （ 6 ）早期或重度黄疸 （ 7 ）食欲差、呕吐、腹胀、腹泻、便血 （ 8 ）皮下组织和脂肪的水肿 （ 9 ）出血症状 （ 10 ） 24 小时仍无大小便 闯五关 皮肤苍白、四肢 湿冷提示休克 皮肤和口唇甲床 紫绀提示缺氧 体温 呼吸 喂养 感染 并发症 皮肤黏膜黄染可能为 肝细胞性，溶血性或 者阻塞性黄疸所致 皮肤黏膜广泛出血说明 凝血机能障碍，提示发 生了 DIC 发展性照顾 Developmental care 减少光线的刺激 保持舒适的体位—鸟巢式 发展性照顾 Developmental care 非 营 养 性 吸 吮 抚触 袋鼠式护理 参考资料 ? 张玉侠，实用新生儿护理学， 2016 年 1 月第 1 版 ? 2015 加拿大 早产儿喂养指南 ? 2013 年早产儿用氧指南及视网膜病防治指南 修改版 ? 2016