女性高血压的特点及治疗课件.ppt

女性高血压的特点及治疗 | 1 主要内容 基本特点 A 女性高血压治疗 B 特殊类型女性高血压 C | 2 ? 高血 压对女性与男性一样，都是一种最重要的 心 血管危险因素，都可以导致心脑血管事 件。女性 的血压受年龄、月经周期、生育 及疾病过程和特 殊药物等多方面影响，比 男性高血压更复杂。 | 3 基本特点 1. 空间变化规律： 女性的诊室血压显著高于男性。究其原因可能与女性的心 理调适能力较差，交感神经易激活有关。 女性高血压还存在地域差异。我国女性高血压发病率和患 病率的地区差异表现为北高南低，且自东北向西南递减， 城市高于农村。原因可能与生活习惯、环境及遗传因素有 关。 | 4 2. 时间变化规律（波动性大）： 女性因其月经周期的存在，其血压呈月周期变化规律。在 月经周期不同阶段，雌激素水平是不断变化的。 雌激素能抑制儿茶酚胺的分泌并能通过降低肾素 - 血管紧 张素 - 醛固酮系统（ RAAS ）活性来减少女性心血管疾病的 发生。 在月周期中，女性滤泡期的舒张压要显著高于黄体期。正 因如此，女性血压波动程度远高于男性，并呈时相性变化。 | 5 ? 3. 女性高血压变化与年龄相关 我国＜ 55 岁女性的高血压患病率低于男性，但≥ 55 岁者患 病率高于男性。女性患者中高血压 1 级、 2 级者所占比例低 于男性，但理想血压及高血压 3 级的比例较高。 | 6 ? 我国女性高血压的治疗率（ 27.7% ）和控制率 （ 6.5% ， 18 ～ 44 岁者更低，仅为 3.8% ）显着低于 发达国家 。 | 7 女性高血压治疗 1. 生活方式的调整 ? 美国 AHA 最新指南建议每天适当强度的锻炼持续 30min 以上。并推荐饮食要富含水果、蔬 菜和谷 类及高纤维食物。每周至少消费鱼 油含量丰富的 鱼类 2 次。每天饱和脂肪酸 的摄入量应＜ 10 ％， 如果可能的话最好 ＜ 7 ％。胆固醇的摄入量＜ 300mg/d ，盐 摄入量＜ 5.0g/d 。 | 8 2. 药物治疗的选择 ? 总的来说，女性和男性对降压药物的 反应并没有 太大的差别。但是由于性别和 体内激素水平的差 异，有的药物并不能用 于妊娠期妇女，还有某些 降压药物在女性 中出现副反应的概率大。因此， 在选择时 一定要选用合适的降压药物。 | 9 利尿剂 ? 1. 噻嗪类利尿剂对绝大多数患者仍是主要治疗用药，除非 有禁忌症或更强的选用其他降压药的指征； ? 2. 对于高危女性患者（如合并冠心病、慢性肾病或者有 1 种或更多心血管危险因素）利尿剂可以和 ARB/ACEI 联合， 以便更好地控制血压； ? 3. 对于绝经后的妇女噻嗪类利尿剂可以减少骨质流失和臀 部骨折发生的风险； | 10 β 受体阻滞剂 1. 美国心脏协会指南对于女性心血管疾病的预防建议指出， β 受体阻滞剂可以和 ARB/ACEI 联合，更好的控制血压； 2. 高血压合并稳定型心绞痛、 ACS 和心力衰竭的患者， β 受体 阻滞剂推荐为一线用药； | 11 ? CCB ：可单独使用，或联合 ARB/ACEI 使用； ? ACEI ：在合并充血性心衰、缺血性心脏病、慢性肾脏疾病 和糖尿病肾病时使用；打算怀孕和正在妊娠的女性禁用； 女性干咳不良反应率是男性的 3 倍。 ? ARB ：可减少蛋白尿，对高血压合并糖尿病和非糖尿病肾 脏疾病患者适用；对于妊娠和哺乳期女性禁用。 | 12 特殊类型的女性高血压 1. 避孕药物（ OC ）相关性高血压 口服避孕药物有 5% 的妇女进展为轻度高血压，老 一代避孕药物还可能与 脑卒中、心肌梗死、静脉 血栓 增加相关。女性高血压 患者服用避孕药可以 减弱降压药的降压疗 效，而使血压变得不容易控 制，产生持续的血压增高。 | 13 Oc 促进肝 脏合成血 避 孕 药 物 相 关 性 高 血 压 发 生 机 制 管紧张素 原 刺激肾上 刺激交感 腺皮质激 活性 素释放， 高血压 水钠潴留 增强肾素 - 血管紧张 增加胰岛 素系统的 素抵抗 活性 | 14 避孕药相关高血压治疗 ? 1. 大多数妇女在停服避孕药 1-3 月后，血压完全恢复正常； ? 2. 使用避孕药应该评估心血管病的风险，老的避孕药可以 增加心血管病和栓塞风险； 35 岁以上女性应该谨慎使用口 服避孕药。 ? 3. 如果已经停药 6 月，血压仍高则应该考虑是否原发性、 肾性、内分泌性高血压或其他，并采取类似原发性高血压 的治疗措施。 | 15 2. 经前期紧张综合征性高血压 ? 是指妇女反复在黄体期周期性出现影响生活和工 作的精神、躯体、行为方面改变的综合征，主要 表现在经前 1-10d ，出现不同程度的乏力、烦躁、 抑郁、腹胀，在经前 2-3d 出现体重增加及水肿， 并伴轻度高血压，此期雌激素与孕激素水