泌尿系统肿瘤课件.ppt

二、临床表现 ? 早期前列腺癌通常没有症状，但肿瘤侵犯或阻塞尿道、膀 胱颈时，则会发生类似下尿路梗阻或刺激症状，严重者可 能出现急性尿潴留、血尿、尿失禁。 ? 骨转移时会引起骨骼疼痛、病理性骨折、贫血、脊髓压迫 导致下肢瘫痪等 32 33 三、诊断 ? 直肠指检联合 PSA 检查是目前公认的早期发现前列腺癌最 佳的初筛方法。 ? 临床上大多数前列腺癌患者通过前列腺系统性穿刺活检可 以获得组织病理学诊断。 34 直肠指检 1 ：直肠指检（ digital rectal examination ， DRE ） : 大多数前 列腺癌起源于前列腺的外周带， DRE 对前列腺癌的早期诊 断和分期都有重要价值。指诊可发现前列腺质地坚硬，表 面不规则。 35 直肠指检 36 实验室检查 2 ．前列腺特异性抗原（ PSA ）检查 : ? PSA 是一种蛋白酶，通常只在前列腺液和精液测得，如果 在血液中测得 PSA 存在，往往可作为发生良性或恶性前列 腺病变的标志。 ? 血清总 PSA （ tPSA ） 4.0 ng ／ ml 为异常。 ? PSA 并非前列腺 癌 特异性指标，可能受以下因素影响：前 列腺按摩，直肠指检、膀胱镜检查、导尿、射精、前列腺 穿刺、急性前列腺炎、尿潴留等。 37 辅助检查 3 ．经直肠超声检查（ transrectal ultrasonography ， TRUS ）： ? 能初步判断肿瘤的体积大小，但 TRUS 在前列腺癌诊断特 异性方面较低。 ? 在 TRUS 引导下进行前列腺系统性穿刺活检，是前列腺癌 诊断的主要方法。 38 经直肠超声检查 39 TRUS 引导下进行前列腺系统性穿刺活检 40 4 ．其他影像学检查 （ 1 ）计算机断层（ CT ）检查： CT 对于早期前列腺癌的 诊断敏感性低于磁共振。检查的目的主要是协助临床医师 进行肿瘤的临床分期。 （ 2 ）磁共振（ MRU ， MRS ）扫描： 在临床分期上有较 重要的作用。磁共振光谱学检查（ magnetic resonance spectroscopy ， MRS ）是根据前列腺癌组织中枸橼酸盐、 胆碱和肌酐的代谢与前列腺增生和正常组织中的差异呈现 出不同的光谱线，在前列腺癌诊断中有一定价值。 41 辅助检查 （ 3 ）前列腺癌的核素检查（ ECT ）：前列腺癌的最常见远 处转移部位是骨骼。 ECT 可比常规 X 线片提前 3 ～ 6 个月发 现骨转移灶。全身骨显像检查有助于前列腺癌准确的临床 分期。 ? 影像学检查 TRUS 、 CT 、 MRI 等在前列腺癌的诊断方面都 存在局限性，最终明确诊断还需要前列腺穿刺活检取得组 织学诊断。 42 前列腺癌的核素检查（ ECT ） 43 病理分级 5 ．病理分级：在前列腺癌的病理分级方面，目前最常使用 Gleason 评分系统。前列腺癌组织被分为主要分级区和次 要分级区，每区的 Gleason 分值为 1 ～ 5 ， Gleason 评分是 把主要分级区和次要分级区的 Gleason 分值相加，形成癌 组织分级常数 44 四、治疗 ? 前列腺癌的治疗方法很多，包括随访观察、经尿道前列腺 切除（ TURP ）、根治性前列腺切除、放射治疗、冷冻治 疗、内分泌治疗、综合治疗等。 ? 具体选择治疗方案应根据患者的年龄、全身状况、根据各 项影像学检查所预测的临床分期、穿刺活检标本获得的肿 瘤组织学分级、 Gleason 评分以及有无盆腔淋巴结转移灶 和远处转移灶等因素选择决定。 45 经尿道前列腺切除（ TURP ） 46 前列腺癌内分泌治疗 ? 1. 2. 内分泌治疗的目的：抑制或控制前列腺癌细胞的生长 降低体内雄激素浓度 抑制肾上腺来源雄激素的合成 3. 抑制睾酮转化为双氢睾酮、或阻断雄激素与其受体的结 合 47 前列腺癌内分泌治疗 ? 内分泌治疗的方法包括： ①雄激素去势，包括手术和药物去势； ②最大限度雄激素阻断，即去势的同时使用抗雄激素药物， 如雄激素受体阻断剂等； ③间歇内分泌治疗； ④根治性治疗前新辅助内分泌治疗； ⑤辅助内分泌治疗 48 49 泌尿系统肿瘤 1 泌尿系统肿瘤 ? 肾肿瘤 ? 膀胱肿瘤 ? 前列腺癌 2 肾肿瘤 ? 肾细胞癌是起源于肾 实质泌尿小管上皮系 统的恶性肿瘤，又称 肾腺癌，简称为肾癌， 占肾脏恶性肿瘤的 80 ％～ 90 ％ ? 发病年龄可见于各年 龄段，高发年龄 50 一 70 岁 ? 肾癌的病因未明 3 一：组织学分类和分类 WHO1997 年根据肿瘤细胞起源以及基因改变等特点制定 的肾实质上皮性肿瘤分类标准，此分类将肾癌分为 透明细胞癌（ 60 ％～ 85 ％） 乳头状肾细胞癌或称为嗜色细胞癌（ 7 ％ ～ 14 ％） 嫌色细胞癌（ 4 ％～ 10 ％） 集合管