病理学实验：M消化2小结.ppt

继发性：淤胆因先天性胆道闭锁、慢性胆道感染、胆石等引起。 原发性：淤胆因肝内胆管上皮的自身免疫性损害引起。 形态特征 颜色：深绿色或黄绿色 结节：肉眼观细小而不明显，因而 肝包膜起伏不明显。 临床特征 黄疸明显 肝功能障碍和门脉高压程度较轻 门脉性 肝硬化 坏死后性 肝硬化 胆汁性 肝硬化 肝脏外形改变 缩小 明显萎缩 缩小不明显 结节大小 相对一致 大小悬殊 结节不明显 呈细颗粒状 纤维间隔 窄，一致 宽，厚薄不一 细 肝脏颜色 黄褐 黄绿 深绿 临床症状 门脉高压 肝功能不全 易癌变 黄疸 肝硬化的类型及其比较 三种肝硬化的比较 门脉性 坏死后性 胆汁性 肝脏颜色 黄褐 黄绿 墨绿 结节分布 弥漫、均匀 不均匀 不明显、分散 结节大小 小、均匀 较大、大小不一 细颗粒状 纤维间隔 细、均匀 宽、不均匀 细 机理 PN、BN; 纤维化； 肝细胞结节性再生 大片坏死； 纤维化； 肝细胞结节性再生 肝细胞淤胆变质； 纤维化 常见病因 重度慢性普通型肝炎 亚急性重型肝炎 胆道阻塞 原发性肝癌 发生：肝细胞或肝内胆管上皮 病因：与病毒性肝炎；肝硬化；真菌及其毒 素、亚硝胺类化合物有关。 病理变化：　肉眼类型1、早期肝癌（小肝癌）---φ＜3cm或结节数目≤2个，其直径总和＜3cm。 瘤结节呈球形，界限清，切面无出血坏死，灰白，质较软。无临床症状，而血清AFP（+）。　　 2、晚期肝癌 巨块型 ：瘤体巨大，圆形，直径15cm，右叶多见。切面常有出血、坏死，瘤体周边常有散在的卫星状癌结节。 多结节型 ：最常见，常合并肝硬化。癌结节散在，圆形或椭圆形，大小不等，可融合成较大结节。 弥漫型：较少见。癌组织弥散分布，无明显结节形成，常发生在肝硬化基础上。 肝癌的卫星结节表明癌可能来源于肝内肿瘤的播散或是由于肿瘤为多发性。 多发性肝细胞癌 乙状结肠腺癌转移至肝脏的病例，腺癌最常见的转移部位是肝脏。 肝转移癌 组织学类型 1、肝细胞癌 （最多见）：发生于肝细胞。分化好者癌细胞类似肝细胞，巢状排列，血管多，分化差者异型性明显。　　 2、胆管细胞癌 （较少见）：发生于肝内胆管上皮，瘤细胞成腺管状排列。 3、混合细胞型肝癌（最少见）：有肝细胞癌 和 胆管细胞癌两种成分。 蔓延和转移：　首先在肝内直接蔓延 淋巴道：至肝门、上腹部和腹膜后淋巴结 血道： 至肺、肾上腺、脑、肾 种植性转移： 临床：多有肝硬化史，进行性消瘦，肝区疼，肝迅速增大，黄疸、腹水。 病例讨论（六） 小结 普通型 1)急性: 黄疸型 非黄疸型 2)慢性: 轻、中、重 重型 1) 急性重型 2) 亚急性重型 肝炎临床病理类型 最常见 广泛的肝细胞变性，以胞浆疏松化和气球样变为主。坏死轻微，肝小叶内见散在的点状坏死与嗜酸性小体。轻度的炎细胞浸润（粒细胞）。肝体积增大。 1、急性（普通型）肝炎 ⑶临床与病理联系： ①肝大，肝区疼痛。乏力，厌油，恶心，呕吐。 ②血清谷丙转氨酶（SGPT）升高，可有肝功能异常及黄疸。 ③半年至一年内逐渐恢复，约10%发展为慢性肝炎，主要为乙、丙型肝炎 2．慢性（普通型）肝炎 ⑴轻度慢性肝炎： 肝细胞坏死较轻，有点状坏死，偶见碎片状坏死。汇管区有纤维组织增生，炎细胞浸润。小叶结构完整。 病情持续半年以上 郧阳医学院病理学教研室 碎片状坏死 ⑵中度慢性肝炎： 肝细胞变性坏死明显，除灶状、带状坏死外，有中度碎片状坏死、特征性的桥接坏死。肝小叶内有纤维间隔形成。小叶结构大部分保存。 ⑶重度慢性肝炎： 肝细胞变性坏死重而广泛，有重度碎片状坏死及大范围的桥接坏死。肝细胞不规则再生。坏死区纤维组织增生形成条索并分割肝小叶结构。后期可致早期肝硬化。有的可转为重型肝炎。 肝纤维化轻者可逆 3．重型肝炎 ⑴急性重型肝炎 少见，起病急，病程短，病变严重，死亡率高，临床称暴发型或电击型肝炎。 ②大体：肝脏体积迅速缩小，尤以左叶为甚，质地柔软，被膜皱缩，切面呈黄色或红褐色，称急性黄色肝萎缩或急性红色肝萎缩。 郧阳医学院病理学教研室 急性重型肝炎-黄色肝萎缩 ①镜下：弥漫性的大片坏死。肝窦扩张充血、出血。Kupffer细胞增生肥大，吞噬活跃。大量炎细胞（淋巴细胞和巨噬细胞）浸润。残留肝细胞无明显再生现象。 ⑵亚急性重型肝炎 ①镜下：既有肝细胞大片坏死，又有肝细胞结节状再生。纤维组织增生，小胆管增生。明显的炎细胞（淋巴细胞、