大量出血与大量输.pptxVIP

大量出血与大量输血病人的管理 一、定义1．大量出血·一次出血2000-4000ml·连续出血4000-8000ml以上·足月妇娠时血流至胎盘700m /min，产妇的全部血液在7-10min可全部流完。2．大量输血·一次输血量超过病人血容量的1.5倍以上·1n内输血量相当于病人血容量的1/2 3．正常人体内的全血量·成人的总血量约占体重的7-8%·幼儿的总血量约占体重的9%·成人70-80 ml /kg·儿童或婴儿80-90 ml /kg·参与循环的血量占全身血量的70-80%，其余的则贮存在肝、脾内 4．认识RBC有多少？·RBC是血液中数量最多的一种血细胞·正常成人静脉血的RBC　　　男：4.5－6.5×1012/L　　　女：3.8－5.8×1012/L·正常成人静脉血的HCT　　　男：0.40－0.51　　　女：0.35－0.45 5、认识RBC的运输能力有多大？·RBC运输的O2约为溶解于血浆中的70倍·RBC运输的CO2约为溶解于血浆中的18倍 二、失血的生理反应1．动脉血氧含量（PaO2）·氧与Hb结合形成氧合血红蛋白（HbO2），二者既能迅速结合，亦能迅速离解·血液流经肺时，氧从肺泡弥散入血，与Hb结合·血液流经组织时，氧从循环末梢弥散入组织细胞·Hblg可结合氧1.34－1.39 ml·每1000 ml动脉血可向组织供氧200 ml·Hb严重缺乏,HbO2减少,paO2下降 2.对组织灌流的影响·失血使Hb降低、HbO2减少、HCT降低、血粘度下降、末梢循环血量增加·机体的代偿功能首先是心率增加、然后是每搏量增加·当Hb100g/L、HCT30%时、是HbO2的峰值，血氧运输量（DO2）增加、是维持组织供氧的理想水平 3．失血与心肌缺血·缺血性心脏病、急性大量出血、心搏量增加、心肌耗氧量增加，发生心肌缺血的危险性增加·失血使Hb70g/L时，HCT降低，后负荷减少、血粘度和血管阻力下降·严重失血HCT在16-21%时，ECG监测ST段下降，是病人耐受失血的最低安全界限 4．失血与症状·轻度失血，Hb＞80g/L，维持正常循环血量健康者无症状，·严重失血，Hb＜40g/L，循环血浆量明显增加、心脏负荷达到极限，心功能不全时，快速输血、容易心衰和肺水肿。 5．失血量达血容量50%以上，不复苏是致命的，而失血达30-50%血容量的低血压处于失代偿休克状态即接近死亡 三、失血的生命征变化 成人出血量（ml） 收缩压（mmHg） 心率（次/min） CVP（cmH2O） 尿量（ml/h） ＜700 120 70-80 5-10 40-50 1000-2000 90-100 90-100 0-5 ＜30 2000-3500 ＜70 ＞130 -5 0 发生大量出血时，进行输液治疗，维持正常循环血量，但此时不仅存在心肌缺血、当出血量超过循环血量两倍时，均有乳酸升高，需要处理·当循环血量不足时，病人对麻醉药的耐受量显著降低·有时少量局麻药注入硬膜外腔可导致严重并发症，甚至心跳骤停 四、失血量和自身残留量1．仪器检测血容量目前多采用放射性核素标识法测定2．计算血容量和血浆量·血容量（ml）=体重（kg）×70ml/kg·血浆量（ml）=血容量（ml）×(1.0-HCT值)·例如：体重70kg病人、HCT0.42计算结果：血容量（ml）=70kg×70 ml/kg=4900 ml血容量（ml）=4900×（1.0-0.42）=2842 ml 3．按HCT值变化计算失血量·失血量（ml）=体重（g）×7%（术前HCT-术中HCT/术前HCT）·例如：60kg病人、术前HCT40%，术中HCT28%，计算结果：·失血量6000×7%（40-28）/40=1260 ml·失血病人HCT下降4%失血量500 ml 4．自身血残留量大量出血后自身血残留量的比例  出血量（ml） 血容量百分比（%） 自身残留量（血容量%） 2000 50 60.7 4000 100 36.8 8000 200 13.5 12000 300 5.0 五、输血时机1．输血标准（1）传统的指征：Hb＜100g/L或HCT＜30%（2）卫生部2000年手术及创作输血指南·Hb＞100g/L，不必输血·Hb＜70g/L应考虑输浓缩红细胞·Hb70-100g/L根据病人代偿能力、一般情况和脏器器质性病变情况而定是否输血·急性大出血、出血量＞30%血容量，可输全血 （3